2.3 内风致痹 风痹虽多为外风致病，然而其内风也可致痹。内风系指风由内生，由脏腑功能失调所致。《素问·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·阴阳应象大论》曰：“风气通于肝”“在天为风，在脏为肝”“肝乃风木之脏”。言风从内生主要由于肝的功能失调所致。肝阳偏亢、虚风内动等则致气血逆乱，经络痹阻而为痹，如《证治准绳》曰：“行痹……湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩髃肌肉疼痛，渐入左指中。”若平素血虚之人，或病后失血伤精，肝血亏虚，筋脉失养可致虚风内动进而致痹。如清代俞根初《通俗伤寒论》言：“血虚生风者，实因血不养筋，筋脉拘挛”。

   　　2.4 瘀痰痹阻 风邪或挟寒、湿、热等邪侵入体内，荣卫凝涩，瘀阻经络、肌肤，若病情迁延日久，或失治误治，则痰瘀更甚，痹阻加重，病情亦深。如《素问·五脏生成》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”《圣济总录》则曰：“风邪乘虚，与血气偕行，使营卫凝涩，随所注处，悉为疼痛。”《医门法律》也曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”清代刘一仁《医学传心录》曰：“风寒湿气传入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或瘀血……。”风邪可致痰瘀，而痰瘀又可致风痹。
　　综上所述，风痹的病因病机不外“虚、邪、瘀”[7]
　　三类，其基本病机是风邪为主导致气血运行不畅、痹阻肢体关节经络。本病以实证为主，病邪以风邪为主，可挟有寒、湿、热等邪，如风邪郁久化热，可致肢体关节热痛。但也有虚证或虚实夹杂之证，虚以营卫气血不足为主，如风痹日久，复感于邪，内舍脏腑，可出现一些全身症状，如心慌、气短、发绀、浮肿等，发展为脏腑痹，形成虚证或虚实夹杂之证。
　　3 风痹的主要表现
　　历代医家对风痹的临床表现有着丰富而形象地描述。根据大量的文献来看，本病主要以“行痹”和“风痹”命名进行临床表现的描述，其表现基本相似，但是也有不同之处。为了更准确地了解古代医家对风痹的认识，笔者按其文献命名的行痹、风痹以及与风痹相关痹病分别进行描述，以便能更全面地认识本病。
　　3.1 以“行痹”命名的主要表现描述 “其风气胜者为行痹”（《素问·痹论》）。“不仁则肿，……走无常处”（《备急千金要方》）。“上下左右，无所留止，随其所至”（《圣济总录》《普济方》、《金匮翼》）。“上下左右无留，随所至作……，行走无定”（《黄帝素问宣明论方》）。“其痹行，旦剧而夜静”（《儒门事亲》）。“行而不定”（《证治准绳》《景岳全书》《医宗必读》《冯氏锦囊秘录》《顾松园医镜》《医衡》《金匮翼》）。“病人一臂不遂，时复移在一臂”“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热，行则痛轻肿却重……”（《证治准绳》）。“走而不定”（《寿世保元》）。“走注历节，无有定所”（《景岳全书》）。“游走不定”（《医宗必读》《医学心悟》）。“或赤或肿，筋脉弛纵”（《医宗必读》）。“痛无定处”“风胜则气纵而不收，故走注疼痛”（《证治汇补》）。“痛处行而不定”“游行不定，与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵，或赤或肿”“走注无定”（《张氏医通》）。“走而不守，不拘上下，左右关节之间，流走而痛，或三日五日，又移一处”（《冯氏锦囊秘录》）。“不拘肢体，上下左右，骨节走痛，或痛三五日，又移换一处，日轻夜重，或红或肿，按之极热，甚而恶寒喜温”（《顾松园医镜》）。“游走上下，随其虚处，风邪与正气相搏，聚于关节，筋驰脉缓，痛无定处，……走注四肢肩髃……有肢节肿痛，日夜无已时”（《杂病源流犀烛》）。“历节作痛”（《医醇賸义》）等 。
　　对行痹描述多为“行而不定”“游走不定”“痛无定处”等，主要强调其“游走性疼痛”的表现，这是风痹所具有的特点。
　　3.2 以“风痹”命名的主要表现描述 “肌肉顽厚，或疼痛”“肌肤尽痛，……手足不随”（《诸病源候论》《太平圣惠方》《普济方》）。“手足不遂，或肌肤疼痛，或肢体麻木”（《妇人大全良方》）。“风者其痛行动无常处”（《推求师意》）。“游走上下，无所留止，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，为驰纵筋脉不收”（《奇效良方》）。“风多痛走不定”（《医学入门》）。“风多则引注”（《古今医鉴》《类证治裁》）。“脉尺寸俱浮微，身体不仁，血气凝聚，手足拘挛”（《明医指掌》）。“游行上下，随其虚实，与血气相搏，聚于关节筋脉弛纵而不收。”（《证治准绳》）。“走注历节，无非定所”（《景岳全书》）。“游走不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节。或赤或肿，筋脉弛纵”（《医宗必读》《证治汇补》《杂病广要》）。“痹在遍身，走痛无定”（《医门法律》）。“遍身疼痛”（《证治汇补》）。“风痹之症，走注疼痛，上下左右而不定，故名行痹，此风邪为痹之症也”“风痹之脉，或见浮缓，外受风邪，或见浮数，乃是风热，或见浮紧，风寒之别，浮濡而涩，乃是风湿”（《症因脉治》）。“风入节络”（《医醇賸义》）等。
　　明代之前对风痹描述多为“肌肉顽厚、疼痛”“ 肌肤尽痛”等，多尊《诸病源候论》之说强调受风邪之后表现的肌肤不仁等症状；自《奇效良方》将行痹称为风痹后，风痹多描述为“游走不定”等，也强调了“游走性疼痛”的特点。
　　3.3 与风痹相关痹病的表现描述 “今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热”（《素问·玉机真藏论》）。“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。”“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿”“风湿，脉浮身重、汗出恶风”（《金匮要略》）。“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。……久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不遂。”（《诸病源候论》、《普济方》）。“风身体痛疼者，风湿搏于阳气故也。……诊其脉，浮而紧者，则身体疼痛。”（《诸病源候论》、《太平圣惠方》、《普济方》）。“或淫奕皮肤，去来击痛，游走无有常所”（《诸病源候论》《太平圣惠方》）。“四肢痛无常处者，手足指节皆卒然而痛，不在一处，其痛处不肿，色亦不异，但肉里掣痛，如锥刀所刺”（《诸病源候论》）。“妇人血风身体骨节疼痛：风邪在于皮肤肌肉，历于骨节，即邪气与正气交击，故令疼痛也”（《太平圣惠方》）。“风走注疼痛：疼痛无常处”（《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》）。“中风百节疼痛：百节筋脉，拘急疼痛，寒热更作，不可屈伸”（《圣济总录》《普济方》）。“血风身体骨节疼痛：荣卫凝涩，骨节疼痛，不可屈伸也”（《圣济总录》）。“妇人血风肢体骨节疼痛，……骨节疼痛，肢体发热，口舌咽干”（《妇人大全良方》）。“风腰脚疼痛”“风不仁：……皮肤顽厚，无所知觉”（《普济方》）。“风冷痹，其证令人脚膝痛，行履艰难，四肢麻顽，身体俱痛，甚则有一身不遂者”（《普济方》）。“大概风湿多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛”（《医学入门》）。“风湿，其症头汗面黄，遍身重着，骨节烦痛发热，至日晡转剧，不呕不渴，恶风不欲近衣，身有微汗，小便不利，大便亦难，脉浮虚而涩”（《证治汇补》）等。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）