（1）信息共享，上下通畅——合理利用信息化、网络化的优势，医院与社区实现了信息共享：服务中心为社区居民免费建立了健康档案，提供包括免费定期测量血压、健康咨询、预约专家门诊、预约疾病会诊、预约特殊检查、定期著名专家义诊等多项便民服务；当患者需要向上转诊时，社区中心将通过电话将转诊申请反馈到医院全科医学中心。中心确认后，立即通知相关科室、医生做好患者所需检查、治疗准备。也就是说，病人还没到，“接收”工作已经做好了。社区中心还可以通过电话帮助患者向医院进行检查预约，安排预约检查患者所需设备和医生。社区中心也可申请医院专家定期到社区出诊。极大的方便了患者。同时也给医院拓展了更多的病源。
　　（2）上转流程关键点-绿色通道的建立：①对于符合上转标准的病人，社区卫生服务站医生必须在半小时内为病人开具住院单，并通知爱康医院相关科室做好接收准备。②联系爱康医院接送病人专用车，携带病历将病人免费送到爱康医院相应住院科室。③与相应科室把病人病情交接清楚，待交接双方在各自的专用转出/转入记录本上签字后“上转”流程方可结束。④社区上转病人的确认记录部门为医院医保科，社区在与相应接收科室交接完毕后应在医保科备案，医保科应做好确认记录工作。⑤病情较重者，社区卫生服务站必须立即拨打医院急救电话，并通知急诊科派医护人员随车前往社区卫生服务站进行院前急救，社区卫生服务站当班医生完成病人交接后方能离开。⑥对于经武汉专家诊治后需转往武汉治疗的病人，医院必须提供救护车由医务人员亲自送往武汉。
　　（3）下转流程关键点——医疗服务的连续性：①对于符合“下转”条件病人，住院部临床科室须在出院小结中注明该病人到就近社区卫生服务站复诊。②在为下转病人办理出院手续前一天将病人相关信息（姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、出院诊断、康复治疗方案等）汇总反馈到相应社区中心，以便社区中心安排下属社区卫生服务站上门联系，继续后续的康复治疗。
　　（4）违规处罚条例关键点——违规处罚的落实：院部临床科室的出院病人如符合下转条件而为未按下转流程告知相应社区中心的，经查出，处罚相应管床医生500元/次，直接上级200元/次。医院有专门的监事机构来专门彻查此事。从2006-2008年，发现违规的医生均被落实考核，这也为流程的顺畅运转起到了促进作用。
　　（5）注重向下转诊服务和病人满意度：为了加强双向转诊流程中的向下转诊服务，爱康医院投资建立了《爱康医院客户回访系统》软件。当患者出院时，医院会提前向社区卫生服务中心反馈患者康复治疗意见。对一些不需要继续在医院进行治疗的病例，通过双向转诊模式将患者及其相关信息一起转向社区中心。社区接到通知后，会立即来到患者家中进行接诊，然后根据患者病情与个体需求安排合理的治疗方案和访视时间。社区中心会按照计划继续康复治疗工作，病人的恢复情况也会进入电脑系统。病人出院后的满意度调查则由专门部门负责，病人的意见会以最快速度反馈到相关部门和科室。
　　（6）以病人为中心：在转诊过程中，如果患者要求到其他医院进行诊治，我院120救护车必须按照患者意愿将其送达。与以往狭隘的转诊定向医院不同的是，一切以病人满意度为中心，以病人的主要意愿为出发点，而不是以某个医院狭隘的地方主义为出发点，这才是“以人为本”医疗卫生工作的内涵。只有在这个基础上，双向转诊模式才能真正全面推进。只有病人真正满意了，医院、社区才能实现实际意义上的双赢。
　　3 提高医院和社区服务中心整体素质——长远要发展，素质是核心
　　3.1 提升医院整体水平和形象：医院注重医院环境和文化的构建，在医院环境的塑造和美化方面，请专业公司包装设计，绿化面积达30%，多棵百年老树、葡萄藤架、缤纷花卉组成了医院独特的人文景观，在省厅组织的医院管理年检查中被称为“花园式的医院” ，获得省厅检查组的高度评价。医院还是成为湖北地区首家引进佛教佛像的医院，满足了具有宗教信仰患者的需求。同时，多次外请国内著名专家来院授课，讲解学术专业、文化、礼仪、沟通等课程，提高医务人员的人文修养和与患者沟通的水平。不断引进DSA、核磁共振等重要设备，外送医务人员到国内著名医院进修培训，大力开展新技术，成为黄石地区首家开展心血管介入手术等新技术的医院，员工的诊疗技术得到了很大提高。各项措施对提高医院整体水平和形象起到了重要作用。
　　3.2 资深专家到社区坐诊或会诊：为了提高社区服务中心的医疗技术水平，爱康医院委派各科资深医疗专家，作为社区卫生服务机构的医疗顾问，负责每周到社区坐诊，医院则由质量中心负责将专家下社区时间、人数、人选、车辆等情况安排落实，违规者予以处罚。该制度的实施保证了社区服务机构各专业每星期都有至少2次黄石市爱康医院的副主任医师以上专家坐诊（根据社区需求而定），在很大程度上提高了社区的医疗技术水平和综合实力。同时，爱康医院落实了凡是需要晋升高级职称的人员必须先到社区服务中心工作一年的制度，这一举措也促进了社区医疗水平的提高，促进了医院与社区间的双向交流。而对于社区的疑难病例，社区医生可申请医院专家到社区会诊，这无疑大大方便了病人，同时也提高的社区的医疗技术水平。
　　3.3 社区医生到医院参加免费培训进修：“双向转诊”是社区医疗的根本出路，而尽快提高医生素质则是工作顺利开展的保证。为了提高社区医护人员医疗技术水平，爱康医院制定了《社区医生培训制度》，为社区医生免费提供进修、学习、参观、带教查房等培训方面的便利；同时鼓励社区医生积极外出学习并对此相关产生的费用予以报销。同时，爱康医院已经建立大医院年轻医师定期到社区工作，在晋升时必须有社区中心工作的经历，以解决基层社区中心缺少后备力量的问题。
　　3.4 社区自身主动出击：为了提高自身素质，社区卫生医疗机构除定期选派医务人员到爱康医院进修，还积极参加全科医生和全科护士培训，召开不同系列健康教育讲座，为社区每户居民建立健康档案，建立双向转诊“绿色通道”。积极探索“以病人满意度为中心，让病人感觉温馨、满意、放心、舒心、贴心，实现就医流程合理化，就医时间最快化”改革，纵向整合医疗资源，探索双向转诊和社区首诊新机制，在社区已建立电子健康档案的基础上，完善“双向转诊”的信息网络，逐渐构建梯度就医和相互转诊的城市新型医疗服务构架。探索医院和社区中心之间一系列快捷的转诊制度和流程，实行患者资料的收集和转诊管理，落实治疗、保健、康复服务.健康教育服务，加强双向转诊跟踪服务,提高社区居民对社区医疗服务的信任。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）