不明原发灶颈转移性腺癌的临床报道不多。Templer[8]等认为颈部转移性腺癌的原发灶多来自锁骨下,生存期短。中上颈淋巴结转移性腺癌的治疗应以手术为主,尤其是乳头状腺癌,应考虑甲状腺来源,甲状腺乳头状腺癌为低度恶性肿瘤,生长慢,颈淋巴结转移率高。疑为甲状腺癌者,术中探查甲状腺并行冰冻切片检查,手术可以采用甲状腺联合根治术,本组3例采用该术式。此外还要考虑是否乳腺、胃肠来源,诊疗中应着重对乳腺、胃肠等进行检查。颈部转移性腺癌应采取化疗为主的综合治疗或姑息治疗。局部控制可根据具体情况采用手术或放疗。此组病例颈部转移性腺癌1例单纯手术, 1例单纯化疗，5例行手术+术后放疗或化疗，5年生存率71.4%。
中上颈转移性低分化癌原发灶可能多来源于鼻咽、口咽等部位,其分化差,对放疗、化疗敏感,应采用手术结合放疗或化疗为主的综合治疗,单纯手术效果差。放疗至面、颈联合野,上界达颅底,下界达锁骨水平,将可疑原发灶如鼻咽、口咽、喉咽包括在内,可提高疗效和生存率。本组颈部转移性低分化癌10例,有8例接受放疗,5年生存率为10%(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)
锁骨上区转移癌的原发灶大多来自于胸腹脏器,如肺、食道和胃肠等,尤其左锁骨上淋巴转移癌多来自于腹腔,说明肿瘤已进入晚期,预后差,处理与内脏器官转移癌相同。我们认为如患者一般情况好,无远位转移,仍可考虑局部手术切除。锁骨上区转移淋巴结多数与锁骨下组织如锁骨下动静脉、臂丛神经等有粘连,手术往往不能切净,术后辅以放疗及化疗尤为重要,可降低颈部复发率和远位转移率。本组病例锁骨上区转移癌5年生存率28.6%,低于中上颈部转移的5年生存率55.6%,差异无显著性。
文献报道N分期和肿瘤的放射敏感性是影响局部控制的主要因素[1]。本组资料显示:N分期、治疗方式、病理类型及放射治疗范围影响5年生存率,其差异有显著性。对于放射野的确定,有学者[4]认为仅对转移灶进行放疗,原发灶待出现后再治疗。这样原发灶的出现率往往较高,从而影响生存率。Reddy等[5]报道治疗后未出现原发灶的病人5年生存率为54%,而出现原发灶的病人5年生存率仅为20%。我们认为根据转移淋巴结部位、病理类型与原发灶转移的规律,并结合血清肿瘤标记物的检查、纤维内镜及CT、MRI检查,行包括可疑原发部位及双侧颈部在内的放疗,放射剂量为40Gy~75Gy。如对于考虑原发灶可能来源于鼻咽部者,可选择行包括鼻咽和口咽在内的颈部放疗。本组资料显示,部分颈部照射者5年生存率为0%,全颈部照射者5年生存率66.7%,二者差异有显著性P<0.05(表2)。
所以，对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,应根据淋巴结转移的部位、N分期、病理类型及患者的身体状况等多种因素决定，应选择综合治疗。
[参考文献](探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)
[1]Nguyen C.Metastatic squamous cell carcinoma to cervical lymphnodes from unkown primary mucosal sites[J].Head Neck,1994,16(1):58~63·
[2]Lefebvre JL,Bernard CD,Van JT.et al.Cervical lymph nodes from an unknown primary tumor in 190 patients[J].Am J Surgery,1990,160(4):443~446·
[3]Davidson BJ,Spiro RH,Patel S,et al. Cervical metastases of occult origin :the impact of combined modality therapy[J].Am J Surg,1994,168(4):395~399·
[4]Jones AS,Cook JA,Phillips DE,et al. Squamous carcinoma presenting as an enlarged cervical lymph node[J].Cancer,1993,72(6):1756~1761·
[5]Reddy SP,Marks JE. Metastatic carcinoma in the cervical lymph nodes from an unknown primary sites: results of bilateral neck plus mucosal irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37(4):797~802·(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)
[6]肖光丽,徐国镇,高黎.原发不明的颈部淋巴结转移癌的治疗.中华放射肿瘤学杂志, 2000, 11(2): 84~87
[7]殷玉林,唐平章,徐国镇等.颈部原发不明转移癌的治疗与转归.中华肿瘤杂志, 1999, 21(3): 230~232
[8]Templer J, Perry MC, Davis W E. Metastatic cervical adeno carcinoma from unknown primary tumor. Arch O to laryng, 1981, 107(1): 45~47
