(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1], 转移癌虽明确诊断,但寻找原发灶则有困难,常需长期随访观察,反复检查方可发现,甚至始终未能发现。治疗方法较多,各家报道不一,及时有效的治疗,具有积极的临床意义。我科从2000~2009年间收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌,就其淋巴结转移部位、病理类型、诊疗方式及预后进行分析。

　　1　临床资料(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)

　　25例中男性15例，女性10例。年龄25 ~78岁,中位年龄56岁,颈淋巴结转移的病理类型(按UICC2002年分期标准):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,转移性鳞癌8例:N12例、N23例、N33例,转移性腺癌7例(其中2例为转移性乳头状腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例颈淋巴结转移灶均经病理证实。

　　2　入组标准(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)

　　（1）颈部转移灶经细针穿刺或切取活检病理证实;（2）治疗前及治疗中仍未发现原发灶者；（3）经全面详细的全身检查。包括：①病史；②体格检查；③常规实验室检查,肿瘤标记物，甲状腺功能检查等；④特殊检查：头颈部CT或MRI,全身骨扫描，纤支镜,胃镜,鼻咽镜等；(4)无恶性肿瘤病史或不明手术史;(5)无明确的某器官系统相关症状.

　　3　治疗方法

　　治疗方法见表1。手术治疗17例(切检除外),其中8例行单侧颈清,3例行双侧颈清,6例肿瘤病灶部分切除。单纯手术切除2例，5例术后加放疗,7例术后化疗，3例术后放化疗。共放射治疗13例,单纯放疗1例，放化疗结合4例，术后放疗8例，全颈照射9例，部分颈照射4例。放疗采用直线加速器，剂量为40Gy~75Gy。共化疗16例,单纯化疗3例，放化疗4例，术后化疗10例，化疗方案为DP（多西他赛+顺铂）方案，化疗4~6周期;锁骨上淋巴结转移者采用COP方案或CVP方案化疗4~6周期。见表1.(探讨如何治疗不明原发灶的颈部淋巴结转移癌)

　　表1　三种病理类型的颈转移灶的治疗方式

治疗方式
 转移性低分化癌
 转移性鳞癌
 转移性腺癌
 合计
 
S
 0
 1
 1
 2
 
R
 1
 0
 0
 1
 
C
 1
 1
 1
 3
 
S+R
 3
 1
 1
 5
 
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