另外，中西医结合治疗在糖尿病视网膜病变中有重要作用，可保护血管，吸收积血、增加围手术期的安全等。
　　
　　2我国DR防治工作现状
　　DR是高发的糖尿病眼病，是成人首位的治盲原因，防盲工作的关键在于一旦发现患有糖尿病就应该接受定期DR筛查和随访，同时给予合理的生活行为调节和必要的药物治疗。
　　然而，我国DR患者眼科就诊普遍较晚，往往在出现明显的视力损伤症状后才就诊，更不说接受定期的眼底筛查，因此后果自然很不理想。造成这种状况的主要原因为[10]：首先，大部分糖尿病患者和相当一部分的基层卫生工作人员缺乏DR的疾病知识；其次，缺乏有经验的防治人员：由于DR的诊断和处理需要较多的眼科知识和临床经验，在我国的基层医疗单位，能正确诊断DR并进行合理治疗的医师极少，日常接触到糖尿病患者最多的是内分泌科或全科医师，普遍缺乏使用检眼镜等专业设备的检查经验，更无法作出DR的专业诊断；再次，极不合理的眼病防治资源分布、基层医院缺乏必要的仪器设备。因此，建立合理的DR防治观念和技术，寻求一种适合我国国情的DR社区筛查模式是重要的必由之路[11]。
　　
　　3健康管理理念在社区DR筛查中的应用
　　3.1社区DR筛查的意义
　　社区筛查和防治是DR整体防治的关键环节。研究显示DR社区筛查及后续的治疗费用比未筛查情况下的后续治疗费用要低得多[12, 13]。如能在我国庞大的糖尿患者群中全面推行DR社区筛查，其带来的社会和经济效益将无法估量。
　　现在较多的是采用以医院为核心的模式，即对该地区每一位到医院就诊的糖尿病患者都进行系统检查和眼科检查，登记成档案，然后开始定期筛查DR。这种模式具有针对性强、结果明确的优势，但由于患者对DR认知程度的不足及老年、行动不便者的依从性较差等缺点，将增加许多DR潜在致盲及低视力风险。社区卫生服务最贴近群众开展防病治病工作，能深入社区人群，是任何医疗机构都难以替代的。以社区为中心开展DR筛查，其优势在于可纳入最多的糖尿病居民，依从性佳，与以医院为核心的模式相比，优势明显[14]。2007年起上海市眼病防治中心“社区老年致盲性眼病数字化筛查技术课题组”将DR作为一项重要致盲眼病纳入了筛查队列中，于社区层面针对DR进行早发现、梯度转诊、早干预[15, 16]取得一定成效。
　　3.2社区DR筛查的方法学[15]
　　3.2.1问卷调查
　　获得一般资料，包括姓名、性别、年龄、职业、全身疾病与眼病史、屈光状态、眼病治疗史及生活习惯因素等。
　　3.2.2眼科检查
　　首先检查日常生活视力[8, 9]（若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者已配戴远用矫正眼镜并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力）。若日常生活视力<0.8，则采用自动验光仪验光及检查矫正视力。裂隙灯显微镜检查眼脸、结膜、角膜、虹膜、瞳孔对光反射、晶状体等结构，采用免散瞳数字相机眼底照相后读片的方法确立DR的诊断及分级。
　　3.2.3健康档案
　　建立糖尿病患者的眼科电子档案，便于远程传输和资料整理和随访。
　　3.3健康管理概念的应用[17, 18]
　　由于DR表现隐匿，病变早期可以没有任何症状，一旦错过治疗时机康复效果将很不乐观，因此引入健康管理的理念甚有必要。
　　健康管理最早起源于20世纪50年代的美国，是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，其概念是按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，对健康人群、亚健康人群、疾病康复期人群的身心负荷状态，健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪管理的过程，以达到提高健康生活质量、延长健康寿命之目的。健康管理的目的就是通过调动个体和群体及整个社会的积极性，最大程度地利用各种有效资源来控制疾病，达到健康促进的最大健康效果，并使人群维持低水平的健康消费。
　　健康管理基本模式一般包括3个部分：1）个人健康信息管理：收集和管理个人健康信息，如个人日常生活行为、病史、家族中的健康危险因素、生活和工作环境、体检结果等，建立个人健康档案；2）个人健康与疾病危险性评估：在完成个人健康信息收集的基础上，通过疾病危险性评价模型分析计算，评估疾病危险性程度；3）个人健康计划及改善的指导：制定个人健康改善的行动计划及指南，提供对不同危险因素干预的健康指导和健康处方，使人们采取有利于健康的生活行为方式。
　　3.4健康管理贯穿DR社区筛查的全程
　　对DR进行筛查是手段，健康管理才是目的。通过眼科专业的筛查，发现健康危险因素；通过眼健康评估，对DR进行临床分级，预测视力损伤的风险，在筛查的同时开展健康教育和健康促进，通过版面、影像、健康手册、防病折页等开展健康教育，提高体检者健康意识，了解自己的健康状况，从而采取必要的健康措施，这是健康体检的目的所在，也是健康管理的重要手段。帮助个人和群体掌握DR保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的活动，从而促进个体避免或减少健康问题，达到更为理想的健康状态。
　　对于DR的防治，加强周期性筛查的个体化服务非常关键，通过建立眼健康档案，应用国际标准分级的诊断、治疗要求，对DR进行周期监测，及时了解、调整随访治疗方案。
　　简言之，健康管理学是一门集合生命科学、管理科学和信息科学为一体的综合学科，即对健康危险因素的检查检测(发现健康问题)、评价(认识健康问题)、干预(解决健康问题)、再检测、再评价、再干预过程。它是一项终身性的服务，其中健康危险因素干预是核心。在现今我国医疗体制改革的大势下，结合人人享有基本医疗卫生服务的政策要求，社区卫生服务具有连续、可及、服务价廉的特色，无疑是健康管理最有效的载体和平台。
　　
　　4健全社区眼病防治组织网络，探索DR防治新模式
　　在现有的眼保健三级防盲、治盲网络的基础上，针对DR探索建立防治新模式是符合我国医药卫生体制改革重要精神的，是一种安全、有效、经济、方便的基本医疗卫生服务模式。
　　一方面，以社区初级防盲、治盲网络为基础[19]，组建糖尿病眼病社区三级防盲网络，该三级网络涵盖了与社区防盲工作相关的区、街道、居委会等各级行政管理部门，三级眼科专科医院、社区卫生服务中心、基层卫生员等医疗防保条线的所有人员。行政人员负责组织保障，医务人员负责诊疗操作，通过有机结合和紧密合作，推广社区糖尿病眼病防盲工作。另一方面，现代信息技术的发展为DR筛查的新模式创造了有力条件。眼科是以影像学诊断为主的学科，眼科诊断仪器已实现了数字化，数码眼底照相机携带方便、检查快捷，便于数据的保存，适合在社区巡回检查，通过数码照相，实现数据保存，建立电子健康档案、打包传输、专家远程会诊，将专科技术辐射到社区；同时，现代通讯技术的发展和广覆盖也是为硬件建立了基础。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）