三甲医院与二甲医院的门诊收入主要来源基本相同，主要由药品收入、检查收入、化验收入和治疗收入构成。但两者业务收入具体构成各有不同，三甲医院门诊收入中药品收入、化验收入占门诊总收入的比例高出二甲医院15.7%和3.3%；二甲医院检查收入和治疗收入的所占比重高出三甲医院6.6%和9%。门诊收入构成三甲医院与二甲医院之间的差别且具有统计学意义。
　　2.住院收入构成分析
　　药品收入三年间占总收入的比重虽然是逐年下降的趋势，但仍然是构成住院收入的主要部分。三年间，药品收入占住院收入的比重仍为48.8%；检查收入和治疗收入构成住院收入的比重三年间为24.4%；体现劳动价值的诊察收入、护理收入、手术收入占住院收入的比重仅为7.5%；住院收入的主要来源为药品收入、检查收入和治疗收入，这三项收入占住院总收入的73.2%。由此可见，在目前的收入结构中，如果大幅度降低药品收入和检查收入，而不提高其他医疗服务的价格，非营利性医院的住院系统也会很难运营，这将直接导致非营利性医院“倒闭”或“破产”。具体内容见表4。
　　从表4可以看出，不同级别医院住院收入来源大同小异，主要依靠药品、检查和治疗部分的创收。其中，二甲医院对于药品的依赖要高于三甲医院，占住院总收入的53%，高于三甲医院5.3个百分点；化验收入高于三甲医院0.4个百分点；而三甲医院检查收入、治疗收入和其他收入高出二甲医院5.7%、0.6%和2.8%。住院收入构成两者之间的差别且具有统计学意义。
　　四、讨论
　　（一）国内现状
　　计划经济时期，非营利性医院作为公有制经济的一部分，中央预算保证医院的经营和运转。改革开放以后，国家对医院的补助比例逐渐减少，财政补助收入占医院总收入的比例从1980年的21.4%降低到2000年的8.7%。陆瑞芬等的研究显示，2003年杭州市市级医院财政补助收入占医院总收入的比例为8.97%。湖北省19家医院平均财政收入占总收入的比例不足5%，2003年湖北省三甲医院的财政补偿收入占总收入的比重为3.5%，二甲医院为5.5%。
　　有研究者对陕西省24所医院研究表明，三级医院药品收入占总收入比例为48.78%，二级医院药品收入占总收入的42.63%；对河南省二级以上医院的研究结果显示，三级医院药品收入占总收入的比例为47.77%，二级医院比例为41.22%，（朱洪彪等《中华医院管理》，2002）唐山市2006年药品收入占总收入的46.1%，三甲医院药品收入占总收入的47.6%，二甲医院药品收入占44.8%。究竟药品收入占总收入的比例多少适宜？至今尚无定论。有学者认为三级医院药品收入的比例控制在35%~40%，最高不应超过45%，二级医院可以略高一些，以45%~55%为佳，最高不应超过55%。（何明超，1998）这些数据与国外医院（美国8%，加拿大10%，英国10%，日本29.5%）相比差距甚远。
　　（二）唐山市现状
　　唐山市三年间医院财政补助收入占总收入的比重分别为2.4%、4.9%、3.2%；医疗收入占总收入的比重呈上升趋势，由2004年的47.3%上升到2006年的50.1%；药品收入占总收入的比重呈逐年下降趋势，由2004年的48.3%下降到2006年的46.1%。非营利性医院主要补偿来源为医疗服务收入和药品收入，这两项收入占总收入的比重也是逐年上升，由2004年的95.6%上升到2006年的96.2%。2004年药品收入所占比重高出医疗收入所占比重1个百分点，2005年以后药品收入占总收入的比重逐渐低于医疗收入所占的比重，到2006年，低于医疗收入4个百分点。这种结构的变化，与国家的宏观调控政策是分不开的。虽然如此，在目前的收入结构中，如果大幅度降低药品收入和检查收入，而不提高其他医疗服务的价格，非营利性医院会很难运营，这将直接导致非营利性医院“倒闭”或“破产”。
　　三甲医院来自于医疗服务收入和药品收入的比例均高于二甲医院，两项收入占总收入的比重为96.8%，二甲医院仅占91.1%；其他收入占总收入的比重三甲医院低于二甲医院2.4个百分点。三甲医院三年间人均财政补助0.61万元，二甲医院三年间人均财政补助0.77万元。二甲医院对财政补助的依赖强于三甲医院。在我国的特定条件下，在现有的劳动价值和技术价值与价格严重偏离的情况下，医院如果摆脱开药品带来的利润将很难生存，对于唐山市来讲，对二甲医院的影响将会是致命的。
　　（三）医院自身补偿结构不合理
　　据前面提到的中央有关部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和2002年全国卫生工作会议精神，在解决医院的补偿措施上，概括起来可以说是两个提高和两个降低，其中，主要是提高医疗服务收入，弱化药品收益对医院的补偿作用。医院自身的补偿结构虽然三年间医疗收入所占的比重逐年增高，药品收入逐年下降，但目前的补偿机制仍不合理。医院收入的主要来源仍然集中在药品和检查、化验收入上，对于门诊病人这个特点尤为明显。体现技术含量与劳动价值的收入比重仍然很低，这迫使医院不得不通过提供价格较高的药品，过度利用大型仪器设备检查和高价值的卫生材料来获得经济补偿；另一方面，医院为了扩大业务规模和提高竞争力，纷纷盲目上项目，上设备，造成了医疗成本增大，增加了患者的负担，浪费了医疗资源。这在二甲医院尤为明显，二甲医院三年中设备增长了16%，折旧额占成本的近15%，无形中加大了医疗成本，恶化了医疗环境，使医疗收支节余亏损的局面越来越严重。
　　（四）医院自身补偿能力相对不足
　　为了体现医疗卫生事业的福利性和公益性，医疗服务价格水平低于医疗成本，挂号费、手术费、诊察费等收费标准远不足以反映医务人员的价值。改革开放以来，医疗服务价格虽曾有过几次调整，但医疗服务价格却始终未能反映其价值，也没有反映供求关系，因此，在现有的价格体系下，医院的医疗收入不能补偿医疗成本。随着医疗费用的整体上涨，国家对医院的药品收入等也进行了限制，削弱了医院自身补偿能力，而医药费用的过快上涨，医疗保障体制不完善，限制了社会医疗服务需求的增长，也制约了医院自身的补偿。
　　【参考文献】
　　［1］ 王丽梅，王金珠，等.浅谈医院成本管理及核算［J］.中国医院管理，2003（8）：44.
　　［2］ 韩玉珍，周胜利.国内外医院成本核算进展［J］.中国医院管理，2003（12）：29-30.
　　［3］ 丁涵章，马俊，陈洁.现代医院管理全书［M］.杭州出版社，1999.(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）