非营利性医院运营现状的研究是制订卫生规划与卫生政策的基础工作。基于此，对唐山市非营利性医院收入构成现状进行调查研究。
　　一、研究背景和意义
　　医药卫生体制改革的总体目标是为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。但看病贵已经成为当今社会备受关注的问题之一，由此衍生的医患矛盾加深等社会问题也日趋严重。为了解决相应问题，我国在深化卫生体制改革中，决定将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。非营利性医院是为社会公众利益而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，是基本医疗服务的提供者，带有福利、公益性质。目前其处于一种两难的境地。从国内来看，非营利性医院医疗过程中的消耗主要通过财政补助、医疗服务收费和药费差价收入三种途径得到补偿。国家财政补助是指政府财政部门直接给医疗机构拨付的一次性基建投资和差额预算补助，主要是对医疗机构实行低收费政策带来的政策性亏损进行弥补。这种补偿模式可以从宏观上控制社会卫生总费用及其增长速度，同时也有利于低收入阶层能比较公平地得到基本医疗服务。医疗服务收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中实际发生的劳动消耗，确定服务项目的成本与收费标准，然后按照医疗机构实际提供的服务项目计价收费，以服务收入抵销劳动消耗。这种补偿模式可以促进医疗机构增强活力，主动面向市场，强化管理，注重工作效率，缓解供求矛盾。药费差价收入补偿是指政府允许医疗机构从药品销售的批零差价中提留一定比例的销售收入，以弥补财政投入的不足，即“以药补医”。这三条补偿途径构成了医疗机构收入的主要来源。改革开放以后，国家对医院的财政补助比例逐渐减少，由1980年的21.4%降低到2000年的8.7%，而医院医疗服务的价格仍然遵循政府定价的原则。有研究表明，医疗服务的收费远远不能满足医疗服务的成本。某市几乎所有医院的医疗收支节余都是负数。河南省城市二级以上医院收支节余为-150.27万元。由于前两项收入来源已经不能满足医院生存的需要，以致非营利性医院对药品收入的依赖越来越强。胡善联等2000年研究显示，全国药品收入占医院业务收入的50.8%。某市2000年222所医疗机构药品收入占业务收入的51.79%；山东省药品收入的比例为38%~54%。以药养医似乎成了医院得以生存的潜规则，而靠药品收入作为医院收入的主要来源毕竟不是长久之计。国家十分重视这个问题，2000年国务院发布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出，加强医疗机构的经济管理，进行成本管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率，降低成本。非营利性医院走高效低耗的路线是改善上述局面的有效途径。究竟处于看病贵这个社会矛盾焦点地位的非营利性医疗机构经济运营的现状如何，依靠医院自身的运营能不能满足社会效益与经济效益的双丰收，对于医院管理者本身和主管部门都是需要急切了解的问题。为此，本文选取具有代表性的5所非营利性医院为样本，调查唐山市非营利性医院2004年—2006年收入和收入构成情况，并按不同医院级别对比分析，为管理者了解本地区医疗机构运营基本情况，制定区域卫生规划提出客观依据。
　　二、资料与方法
　　分析资料来自于医院上级主管部门2004年—2006年的财务档案；医院2004年—2006年的财务报表；医院2004年—2006年的医疗统计报表；医院基本情况调查表。调查采用现场调查和问卷调查相结合的方法。资料的处理方法使用Excel 2000建立数据库录入和存储数据，构成比检验采用x2检验，p≤0.05为有统计意义。
　　三、结果
　　非营利性医院收入来源可概括分为四部分：财政补助收入、医疗服务收入、药品收入和其他收入。财政部补助收入即医院从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定额和定向补助）。医疗服务收入即医院在开展医疗活动中所取得的收入，包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他收入。药品收入即医院在开展医疗业务活动中取得的西药、中成药和中草药收入。其他收入即上述规定范围以外的各项收入，包括培训收入、救护车收入、废品变价收入、不受用途限制捐赠和对外投资收益、利息收入等。
　　（一）医院收入结构分析
　　1.三年间收入结构变化分析
　　通过表1可以看出，三年间医院财政补助收入占总收入的比重分别为2.4%、4.9%、3.2%；医疗收入占总收入的比重呈上升趋势，由2004年的47.3%上升到2006年的50.1%；药品收入占总收入的比重呈逐年下降趋势，由2004年的48.3%下降到2006年的46.1%。三年间各项收入的构成变化具有统计学意义。
　　2.不同级别医院收入结构分析
　　由表2可以看出，三甲医院虽然财政补助收入的总额要高于二甲医院，但财政补助收入占总收入的比重要低于二甲医院3.3个百分点，三年间人均财政补助0.61万元，二甲医院三年间人均财政补助0.77万元。二甲医院对财政补助的依赖强于三甲医院。
　　三甲医院来自于医疗服务收入和药品收入的比例均高于二甲医院，两项收入占总收入的比重为96.8%，二甲医院仅占91.1%；其他收入占总收入的比重三甲医院低于二甲医院2.4个百分点。两类医院的收入构成差别具有统计学意义。
　　（二）医院业务收入结构分析
　　医院业务收入指医疗服务收入和药品收入。因为它是医疗机构收入的主要来源，所以本研究剔除医院收入来自于财政补助收入部分和其他收入部分，详细研究唐山市非营利性医院业务收入。
　　业务收入按来源可细分为两部分：门诊收入和住院收入。门诊收入由药品收入、挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入和门诊其他医疗收入构成；住院收入由药品收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、床位收入、护理收入和住院其他收入构成。 1.门诊收入构成分析
　　由表3可以看出，门诊业务收入（三年均值）主要由药品收入、检查收入、化验收入和治疗收入构成，这四项收入占门诊总收入的比重达到93.7%。其中药品收入占门诊总收入的50.2%，检查收入占门诊总收入的23.8%，体现劳动价值和技术含量的诊察和手术收入不足门诊收入的3%。由此可见，在目前的收入结构中，如果大幅度降低药品收入和检查收入，而不提高其他医疗服务的价格，非营利性医院门诊系统很难正常运营。(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）