妊娠梅毒常常导致流产、死胎、死产、早产或分娩先天梅毒（CS） [1]。WHO估计每年有1200万梅毒新发病例，90%以上发生在发展中国家[2]。成年梅毒病人数量的增加，特别是妇女，更重要的是超过80%的梅毒妇女正处于生育年龄。我们对收集的梅毒孕妇进行了对照研究，分析影响妊娠结局的危险因素，现将分析结果报告如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　以2008年1月～2010年1月间在妇幼保健机构确诊的梅毒孕妇的妊娠结局为死胎、死产、流产或已分娩梅毒孕妇为研究对象，在知情同意下，按随访资料进行婴儿的回顾诊断，以妊娠结局为条件进行分组。病例组：发生死胎、死产、流产或分娩的是先天梅毒的母亲，母亲资料完整，婴儿诊断明确者为病例组；对照组：以就诊时间相近并年龄相等或相近为条件，采用1:1配对的方法设立对照；为非死胎、死产、流产或所生婴儿不是先天梅毒的母亲进入对照组。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 孕妇梅毒诊断标准：同时进行RPR定性、定量和TPPA试验，操作步骤按生产厂家说明使用。对于RPR阳性TPPA阴性者，再按生产厂家说明进行FTA-ABS试验，若仍为阴性则为血清学假阳性。
　　1.2.2 先天梅毒诊断标准：新生（婴）儿出生时参照1988年美国CDC梅毒诊断标准，并参照“中华人民共和国国家标准-梅毒诊断标准及处理原则”规范治疗和管理；按1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、15月龄随访或直至明确排除先天梅毒时止。
　　1.3 纳入和排除标准
　　1.3.1 纳入标准 在告知可能的权利和义务下，愿意参与到本研究中来者。
　　1.3.2 排除标准 在告知可能的权利和义务下，不愿意参与到本研究中来者。
　　1.3.3 剔除标准 随访过程中要求退出、失访或婴儿先天梅毒诊断不明者。
　　1.3.4 不良妊娠结局的定义：
　　1.3.4.1 死胎 小于或等于28周的胚胎在宫内死亡。
　　1.3.4.2 死产 孕期超过28周分娩出已经死亡的胎儿。
　　1.3.4.3 流产 妊娠在28周以内，胎儿尚不具备独立的生存能力就产出。
　　1.3.4.4 早产 妊娠28～36周间娩出活产儿。
　　1.3.4.5 新生儿死亡 出生后28天内死亡。
　　1.4 试剂来源
　　1.4.1 RPR试剂：RPR由上海荣盛生物技术有限公司。
　　1.4.2 TPPA试剂：由日本富士瑞必欧株式会社（FUJIREBIO INC，TOKYO）。
　　1.4.3 19s-IgM-FTA-ABS试剂（FUJIREBIO INC，TOKYO）。1.4.4 IgG吸附剂 德国欧蒙医学实验室诊断试剂有限公司（EUROMMUN）。
　　所有试验均应在标本采集后2小时内开始，4小时内完成。若无法及时检测，则置-70℃冰箱保存，保存时间不超过12个月；具体步骤和结果判读严格按照试剂盒所附使用说明书进行。
　　1.5 研究因素包括：（1）文化程度；（2）既往不良妊娠结局史；（3）首诊孕周；（4）产前治疗：有者定义为妊娠期间至少完成下列三种治疗方案中一种者：普鲁卡因青霉素80万单位，im，qd×14；苄星青霉素240万单位im，qw×3；或头孢曲松钠1.0，im，qd×14；否则为无；（5）首诊日至妊娠结局发生时周数；（6）首诊日母亲RPR滴度；（7）妊娠结局时母亲RPR滴度；（8）妊娠孕妇梅毒所处阶段；（9）新生儿体重（kg）。（各因素的赋值见表1）
　　
　　表1 研究因素赋值表
　　文化程度 1=小学及以下
　　2=初中
　　3=高中及中专
　　4=大专及上
　　既往不良妊娠结局史 1=有
　　0=无
　　首诊孕周 原始数据
　　产前治疗 1=有
　　0=无
　　首诊日至妊娠结局发生时周数 0=4周及以下
　　1=5～9周
　　2=10～14周
　　3=15～19周
　　4=20～24周
　　5=25～29周
　　6=30周及以上
　　首诊RPR滴度 0=1:2-及以下
　　1=1:2
　　2=1:4
　　3=1:8
　　4=1:16
　　5=1:32
　　6=1:64
　　结局RPR滴度 0=1:2-及以下
　　1=1:2
　　2=1:4
　　3=1:8
　　4=1:16
　　5=1:32
　　6=1:64
　　孕妇梅毒阶段 1=早期梅毒
　　2=晚期潜伏及潜伏期不明
　　新生儿体重 原始数据
　　
　　1.6 统计分析 按α=0.05水准，进行条件Logistic回归分析，统计分析软件包为 Stata 8.0。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　所有参与的孕妇RPR和TPPA均为阳性。
　　病例组34例，已婚30例，未婚4例，年龄19～32岁，平均（25.03±3.65）岁；文化程度：小学及以下5例，初中18例，高中/中专10例，大专及以上1例；首诊孕周6～40周，中位数34周；早期梅毒16例（早期潜伏10例，一期梅毒2例，二期梅毒4例），晚期潜伏及潜伏期不明18例，发生死胎7例，死产1例，流产3例，先天梅毒23例，55.56%（5/9）的胎儿死亡发生在孕30周内；首诊时的RPR滴度为1：2-～1：64，中位数1:8，高滴度（滴度≥1:8者）25例；妊娠结局时RPR滴度为1:2-～1:64，中位数1:8；23例先天梅毒儿体重1.5～4.2kg，平均（2.90±0.7）kg 。
　　对照组34例，已婚33例，未婚1例年龄20～32岁，平均（25.23±3.42）岁；文化程度：小学及以下1例，初中17例，高中/中专15例，大专及以上1例；首诊孕周6～40周，中位数24周；早期潜伏梅毒1 例，晚期潜伏及潜伏期不明33 例，早产一例；首诊时RPR滴度1:2-～1:32，中位数1:4，高滴度（滴度≥1:8者）6例；23例对照新生儿体重2.3～42.kg,平均（3.29±0.46）kg
　　2.2 两组单因素分析结果见表2
　　表2 两组单因素分析结果
　　研究因素 系数 Z值 P 95%可信区间
　　文化程度 -0.79 -1.72 0.085 -1.68 0.11
　　既往不良妊娠结局史 0.59 1.05 0.292 -0.51 1.68
　　产前治疗 -1.92 -2.88 0.004 -3.23 -0.61
首诊日至妊娠结局发生时周数 -0.60 -2.81 0.005 -1.02 -0.18
　　首诊孕周 0.03 1.37 0.172 -0.01 0.07
　　首诊RPR滴度 0.75 3.29 0.001 0.30 1.20
　　结局RPR滴度 1.13 2.94 0.003 0.38 1.88 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）