A prospective cohort study on the effect of comprehensive rehabilitation training after cementless total hip replacement
　　ZHENG Ying1, YU Bo2, QU Qiang2, Qi Qi2, YuYan-yan2, Zhu Jin-jie3, Chen Wen-hua2
　　（1.Department of Rehabilitation Medicine of Baoshan Community Health Service Center, Zhabei District, Shanghai 200071, China;
　　2. Department of Rehabilitation Medicine of Shanghai First People’s Hospital, Jiao Tong University, Shanghai 200080, China;
　　3. Shangahai Yangguang Rehabilitation Center of Disabled Association, Shanghai 201600, China）
　　ABSTRACT Objective: To investigate the effect of comprehensive rehabilitation training on the daily life quality of patients and their Harris after the cementless total hip replacement(THR). Method: Fifty THR cases were divided into the rehabilitation group and control group with 25 cases matched with age and gender each. In rehabilitation group, health education and no less than 6 weeks of comprehensive rehabilitation were introduced while the control group only received the routine guidance. Result: The modified index of Barthel and the scores of Harris in two groups had been improved better than those before operation. But the daily life quality and the patient Harris in rehabilitation group were significantly improved than those of the control group (P<0.05). Conclusion: After cementless total hip arthroplasty, the correct clinical guidance is of benefit to the patients rehabilitation. And the early comprehensive rehabilitation training may well improve the lower extremity function and restore their life self-care ability.
　　KEY WORDS total hip replacement; rehabilitation; motion function; daily living activity
　　人工全髋关节置换术（total hip replacement, THR)广泛应用于髋部严重疾患的治疗，对晚期关节疼痛、纠正关节畸形、最大限度的恢复和保留关节功能，具有其他任何方法无法比拟的优越性[1, 2]。因术后创伤或高龄等因素，部分患者术后出现局部血肿、血栓栓塞、关节挛缩、活动受限及假体脱位等并发症，严重影响患者生活质量及回归社会的努力，而积极有效的综合康复训练可改善关节周围软组织粘连、挛缩，减少并发症的产生，是患者能否最大程度恢复髋关节功能的关键[1-4]，但近期研究表明许多患者康复锻炼的依从性并不理想，可能与康复介入的方法与时机有关[5]。在一项进行配对的前瞻性对照研究中，我们对全髋关节置换术后（非骨水泥型）患者采取早期综合康复训练措施，并与术后常规指导的对照组作疗效比较分析，现将结果汇报如下。 1 对象与方法
　　1.1 对象
　　选择2006年3月-2009年10月在上海市第一人民医院及分院骨科进行全髋关节置换术(均为非骨水泥型)，术后在骨科进行床边康复及出院后转介至普陀中医医院、宝山路街道社区卫生服务中心的患者为对象，年龄60~75岁，性别不限，并排除患有影响康复计划进行的基础疾病及依从性不高的患者。符合条件的患者共50例，其中男22例，女28例。采用整群随机抽样的方法，以不同病区为单位，按性别及术前Harris评分进行1：1配对，分为术后系统康复训练组（以下简称康复组），及术后常规指导自行康复组（以下简称对照组）各25例。两组患者的年龄、性别及术前Harris评分等基线值比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 综合康复组
　　1）健康宣教 进行体位指导，术后保持平卧位，避免侧卧，患肢垫软枕抬高15°，穿抗内外旋鞋，保持外展30°中立位，防止患肢过度屈曲、内收、内旋、盘腿位，两腿间放三角枕。
　　2）康复指导 2周内尽量避免患侧卧位，6周内屈髋小于90°，6个月内避免下肢内收、内旋，不盘腿、不坐矮凳和软沙发，避免弯腰，不用蹲厕。
　　3）康复锻炼 术后第1 d，采取正确体位，预防髋关节脱位。术后第2 d，股四头肌、腘绳肌和臀大肌等进行等长收缩练习及踝泵运动，每日3次，每次5-10 min，促进静脉血液回流，防止深静脉血栓形成。术后3-7 d，拔除引流管后，患肢行持续被动活动（continuous passive motion, CPM）锻炼，从屈髋30°~40°开始，每日1次，每次30 min，逐渐增大角度，但不能超过90°；股四头肌等张训练（膝下垫枕抬小腿）及臀中肌的等张训练（床面滑行髋外展）；患者坐起训练，让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移，然后再移动健侧下肢及上身，以臀部为轴旋转坐起，注意患髋屈曲不能超过90°。坐的时间不宜过长，每次5~10 min，逐步延长时间。术后8~14 d，加强髋周肌肉群等张训练，改善节活动度范围（range of motion, ROM），加强肌力。术后3~6周，提高日常生活活动能力（activity of daily living, ADL），患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、刷牙、梳头、更衣、进食等。在患肢不负重的情况下，逐步加强离床后各种ADL练习。术后6周后，双手拄拐下患肢逐渐负重，先脚尖着地，逐渐前脚掌着地，再仅脚跟离地，直至完全负重。
　　1.2.2 对照组
　　术后保持正确体位，抬高患肢，指导其患肢髋周肌群等长、等张收缩练习，膝、踝关节主动运动；术后7~14 d开始下床不负重活动；术后3个月患肢逐渐负重，以患者自我功能训练为主，配合治疗师进行常规康复宣教，如日常生活起居、入厕等注意事项的宣教，但不进行专项康复训练。
　　1.3 康复评定方法
　　每一组患者在术前1周入选时，术后3个月时由同一医生在单盲的情况下用采用改良巴氏指数（modified Barthel index，MBI）评定表及Harris髋关节功能评分表进行评定。
　　1.3.1 日常生活能力评定
　　采用MBI评分，得分标准由大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡组成，得分高低根据患者独立能力的程度决定。
　　1.3.2 Harris评价标准[2]
　　评分包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，满分为100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）