2.7 患者术前舒适度反应 A组13例(13%)、B组57例(57%)表示口渴、饥饿、乏力，希望进食，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者均无恶心、呕吐发生，差异无统计学意义(P0.05)。 3 讨论 术前禁食禁饮是预防外
2.7 患者术前舒适度反应 A组13例(13%)、B组57例(57%)表示口渴、饥饿、乏力，希望进食，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无恶心、呕吐发生，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
术前禁食禁饮是预防外科手术患者围术期恶心、呕吐、返流、误吸的重要措施。Mendelson禁食禁饮标准为外科患者的麻醉期安全及术后康复做出了巨大贡献。传统的禁食禁饮方法，由于禁食禁饮时间过长(常规术前晚晚饭后即禁食，一般均12 h以上，接台手术甚至超过24 h)，常导致患者出现一系列不良反应，直接影响麻醉、手术的安全性及患者术前的舒适度，甚至使手术延迟。其主要不足在以下几方面：
①患者舒适度欠佳。由于长时间禁食禁饮，患者水及能量摄入不足，在饮食中枢的反馈调控下引起患者口渴、饥饿、乏力不适。个别患者因饥渴难耐而自行进食、饮水，不得不延期或取消手术。婴幼儿对饥渴更敏感，常会哭闹不止，容易导致医患矛盾。②对循环系统的影响。由于禁食禁饮时间长，患者轻度缺水，血容量相对不足，血黏度增高［3］，麻醉时血流动力学波动更大，甚至发生严重心血管事件。③能量代谢紊乱。在禁食禁饮的状态下，机体消耗的能量及通过泌尿系、皮肤、呼吸丢失的水分得不到补充，容易发生低血糖、低血容量血症，表现为虚汗、心悸、面色苍白、血压下降等。④交感神经系统易激惹。由于口渴、饥饿等生理反应，儿茶酚胺分泌增加，使患者情绪不稳定，产生烦躁不安、焦虑等心理反应。⑤加重原有疾病。如果患者术前合并心血管、消化道溃疡、糖尿病等疾患，术前禁食禁饮时间过长，可诱发加重这些疾病。
随着对长时间禁食禁饮的不足及危害认识的深入，特别是随着近来麻醉水平的提高，围术期恶心、呕吐、返流、误吸发生率大为降低。美国麻醉医师协会(ASA)于1999年发布了新的禁食指南，主要内容是：全身麻醉、镇静、止痛、局部麻醉前2 h限制包括水、无果肉的果汁、碳酸饮料、清茶、糖水等透明液体，6 h限制包括面包等易消化食物的清淡饮食，8 h限制限制油炸或肉类食物等难消化食物。新指南颁布实施以来，国外许多研究结果证明，麻醉前2~3 h限制液体摄入，不会增加患者误吸、返流或相关并发症的发生率，而且还可以降低患者的饥饿、焦虑、疲乏无力程度及减轻应激反应。Glenn等［4］大样本研究也证明新的禁食禁饮方法并不增加返流误吸的危险。
传统观点认为胃液容量>0.4 ml/kg，PH值<2.5即有误吸的危险，但临床上发现很多患者胃液容量>0.4 ml/kg，PH值<2.5误吸发生率却很低。国内外研究证明，术前2~3 h摄入葡萄糖或碳水化合物，可以促进胃排空、降低胃液酸度、减轻应激反应［5］。
本研究结果显示，麻醉前口服100 ml~200 ml糖水或葡萄糖水的实验组术前有13%的患者表示饥饿、口渴、疲乏无力、希望进食，发生率明显低于对照组的57%。两组患者亦均无呕吐、误吸发生；虽然A、B两组患者的MAP、HR、SPO2在T1点均明显下降，但B组患者的SPO2下降和呼吸抑制程度明显比A组严重和持续更长的时间，大部分患者需要托下颌解除呼吸道梗阻；对照组术后清醒时间长于实验组，清醒程度亦差于实验组。以上结果可能提示我们，长时间的禁食禁饮相当于一次病变打击，使患者耐受手术麻醉能力下降。
综上所述，在人工流产术时，缩短术前禁食禁饮时间，即术前8 h禁食固体食物、2 h禁饮，安全可行，能降低患者的不适反应，提高患者的手术麻醉耐受能力，有利于患者术后康复。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：74-75,137-146.
［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：802-842.
［3］ 刘庆，唐显玲.术前禁食禁饮对老年择期手术患者血液黏滞性的影响.重庆医学，2009，38(21)：2715-2717.
［4］ Gleen SM,Hak YW. The effect of a new NPO policy on operating room utilization.Journal of Clinical Anesthesia, 2000,12(2)：48-51.
［5］ 姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志，2000,20(4)：255-256.
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