题目：伴发甲状腺癌桥本患者甲状腺组织弹性特征的超声检测

        [中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0081-03
　　Thyroid tissue elastography in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer
　　GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3
　　1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China
　　[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimoto’s thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimoto’s thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer.
　　[Key words] Hashimoto’s thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography
　　桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病。研究发现，HT患者发生甲状腺癌的几率远远高于不伴有HT者[1]，且多项研究证明HT与甲状腺癌的发生具有相关性[2-4]。因此，HT患者伴发甲状腺癌的早期诊断是一个颇具挑战性的问题。本研究应用超声弹性成像技术，分析伴发甲状腺癌桥本患者的甲状腺组织弹性特征，旨在超声研究HT伴发甲状腺癌的危险因素方面有所突破，从而为其早期诊断提供有价值的信息。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2011年1月～2013年5月间就诊于大连大学附属中山医院的门诊或住院患者。对照组：选择甲状腺功能正常，并经影像学检查提示甲状腺未见异常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年龄（43.12±13.74）岁。HT组98例，均经甲状腺免疫功能检查和/或组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎且甲状腺功能正常，未曾接受甲状腺素类药物治疗，并根据是否合并结节及结节性质分为三组：HT不合并结节组32例，男4例，女28例，年龄（43.59±13.49）岁，经血清甲状腺免疫功能检查和/或穿刺组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎，影像学检查证实甲状腺无结节性病变；HT合并良性结节组34例，男5例，女29例，年龄（42.60±13.85）岁，经外科手术后病理证实为HT合并良性结节；HT合并恶性结节组32例，男4例，女28例，年龄（41.27±14.23）岁，经术后病理检查诊断为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌。

    1.2 仪器
　　采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪，使用L73S9-4探头，探头频率5～13 MHz。操作者相对固定，设备内置超声弹性成像处理分析软件，可自动定量分析组织弹性应变参数，无批间差异。
　　1.3 研究方法
　　受试者去枕仰卧，颈部垫高。应用二维超声检查甲状腺，行多切面扫查甲状腺结构，选取腺体横切面启动弹性成像（合并结节者选取患侧甲状腺），设定感兴趣区（ROI），感兴趣区应包括一部分甲状腺腺体（该部分腺体内无结节）、颈前软组织及颈动脉。适度手动加压，使压力曲线位于界线之内，手动频率约2次/s，待压力曲线恒定4～5 s后对图像进行弹性成像分析，测量甲状腺腺体与同深度颈前软组织的弹性应变比值（SR）。见图1～4。
　　SR=B/A，A表示感兴趣区域内病变组织的平均应变率，B表示感兴趣区域内颈前软组织的平均应变率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料的组间比较
　　各组间的性别、年龄、甲状腺功能（游离T3、游离T4、促甲状腺激素TSH）参数比较均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
　　2.2 RTE检测结果
　　HT各组与对照组比较，同侧同一深度的甲状腺腺体与颈前软组织SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。HT组间比较：HT合并恶性结节组与不合并结节组及合并良性结节组比较，SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；HT合并良性结节组与不合并结节组SR值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
　　表2 各组间甲状腺组织弹性应变参数（SR）比较（x±s）
　　注：#与对照组比较，P < 0.05；*与HT无结节组比较，P > 0.05；★与HT合并良性结节组及HT无结节组比较，P < 0.05
　　3 讨论
　　桥本甲状腺炎（HT），作为一种甲状腺自身免疫性疾病，它的发生、发展具有动态演变的特点，依其发展时期不同而产生复杂多变的临床表现。近年来，有研究表明[5]，HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势。Gaskin D等[6]研究显示，患HT的病程与甲状腺癌的发生具有相关性，患HT的病程越长，演变为甲状腺癌的危险性越大。由于HT病程较长，演变隐匿，加之受到患者甲状腺组织本身质地的影响，当其伴发甲状腺癌、特别是直径<1 cm的微小癌时，临床医生很难通过触诊做出判断。因此，HT合并甲状腺癌的早期准确诊断具有重要临床价值。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）