2.1.3经典文献释义
　　祖国医学对“滑胎”、“黄疸”概括为冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。认为该病源于孕妇素体脾肾不足，脾虚不能运化水湿，肾虚不能通利水道，湿浊不化、蕴久化热，湿重热盛，与血搏结，瘀阻气血，而致肝郁气滞，胆失疏泄，肝之余气积聚而成胆汁，胆汁排泄失司，溢于肌表，在小儿则表现为胎黄。孕期胎儿在胞宫受湿热之邪熏蒸，胎失所养，故发胎漏、胎动不安、胎死腹中。也可因饮食劳倦内伤，湿热之邪乘虚而入，致使孕妇湿热太盛，热传胞胎，致胎儿肝失疏泄，胆汁外溢，熏蒸肌肤而发黄疸。胞脉系于肾，肾藏精主生殖，肾精汇于胞胎而致母体肾精虚损。气虚无以载胎，血虚无以养胎。肾虚无以系胎，而致胎元不固。肾虚鼓动乏力，血寒滞而不行，或肾阴虚生热，火热灼精，血少滞而不行，致瘀阻胞宫胞络而坠胎。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。
　　2.2  117篇文献分析
　　2.2.1 文献概况
　　来源于全国公开发行的医学期刊杂志共78种，时间：1992-2013年。中西医结合治疗母儿血型不合25篇，单用中药治疗92篇。报告病例均有诊断和纳入标准，53篇文献有排除标准，占45.30%。病例对照61篇，占52.14%，其余文献采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。对照研究采用中药组和空白组、中西药组和中药组、中药1组和中药2组三种形式。46篇文献采用随机分组，占39.31%。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。共报告病例12380例，观察组8795例，对照组3585例，观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为65.42%。研究Rh母儿血型不合文献5篇，占总文献的4.27%，报道病例307例，占总病例数的2.48%，观察组与对照组的有效率分别为85.4%，56.6%，均低于总体水平。
　　2.2.2 方剂
　　经方10首，其中茵陈蒿汤原方出现19次，茵陈蒿汤加味出现14次，寿胎丸出现5次。六味地黄汤出现2次。自拟方63首，其中单味药方有茵陈、鸡骨草。药物的剂型有汤剂，丸剂，散剂、中药合剂，中药口服液，冲剂、胶囊、针剂、外用洗剂。
　　2.2.3 药物
　　使用中药86味，累计为1025味次，出现频数为茵陈110次，黄芩100次，甘草83次，大黄79次，栀子64次，白术51次，白芍42次，续断37次，当归36次，寄生35次，菟丝子34次、黄芪33 次，益母草28次，党参26次，茯苓各23次，杜仲21次，川芎15次，木香14次，山药、丹参各11次，枸杞10次，熟地、木香各9次，青蒿8次，金银花7次，黄柏、鸡骨草、香附、砂仁、莲蓬、枣皮、黄柏、生地黄各6次，丹皮、赤芍、仙鹤草、泽泻、柴胡各5次。5次以下药物48味，未全部列出。其中高频药物为茵陈、黄芩、甘草、大黄、栀子、白术、白芍、续断、当归、寄生、菟丝子、黄芪、益母草、党参、茯苓、杜仲。累计出现802次，占所有药物总频次的78.24%。
　　2.2.4 高频药物分析：《神农本草经》记载，茵陈可除热结、退黄疸，为清热退黄、疏肝利胆之要药。黄芩清热利胆退黄，兼具保胎之效，丹溪誉为“安胎圣药”。大黄泻热通腑、活血祛瘀。可加速胆红素排泄，增加血小板，促进凝血。茵陈、益母草、白芍、大黄等含有A、B血型的半抗原物质，可中和免疫抗体[2，3]。栀子清热泻火利湿，可增加胆汁分泌，防止肝细胞变性坏死。白芍可抑制子宫收缩，防止红细胞破坏。益母草、当归、白芍活血化瘀，续断补肾安胎，黄芪、党参、白术、健脾益气保胎，甘草调和诸药并解毒。整个用药以清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾安胎为特点。
　　2.2.5 文献总体评价
　　文献的总体评价质量较差。117篇文献中，46%的文献没有明确的中医诊断标准和中医的辩证分型，诊断均采用西医教科书标准，很少体现中医的辨证论治。54.7%的文献未描述排除标准。所有文献均未提及样本含量的估算，有些文献样本含量太少，观察组和对照组的样本含量不均等（8795/3585）。观察时间有跨度超过10年的，基线一致性较差。47.86%的文献没有设立对照组，均采用自身前后对照，以抗体效价降低为指标。60.69%文献没有采用随机分组。只有2篇文献采用盲法（单盲），占1.71%。69%的文献没有提及随访。73%的文献没有退出与失访病例描述。所有文献均无药物的不良反应报告。研究Rh母儿血型不合的文献较少，只占总文献的4.27%，占总病例数的2.48%。统计学方面，有37%的文献仅仅给出P值范围，未对具体的统计学方法进行描述，有20.51%的文献只有专业结论，没有统计学描述和统计学结论。因本病的疗效标准尚未统一，结局指标大多自己制定标准，疗效判定简单，差异性较大。研究采用的中药药味、剂型、剂量、配伍，用药疗程的不同，也是导致异质性的原因。
　　3.结论
　　通过文献研究，祖国医学经典文献指出该病是由于冲任虚损、胎蕴湿热所致。以湿、热、虚、瘀立论。治疗重视清热利湿、养血安胎、补肾活血、健脾益气。现代临床治疗以茵陈、黄芩、大黄、甘草、栀子、白芍、当归、白术、益母草等为治疗母儿血型不合的常用药物;清热利湿、养血活血、健脾益气、补肾固冲为该病的治疗大法。中药和中西医结合治疗母儿血型不合优于单纯的西药治疗。文献总体评价质量较差。
　　4.讨论
　　近年来，母儿血型不合的中医药研究有了长足的进步[4]，对病机的认识从湿热蕴阻胞胎，气滞血瘀，发展为脾肾虚损为本，湿热血瘀为标;治疗上由单用苦寒利湿、补肾活血到健脾益气，培固胎元;中西医结合，辨病与辨证相结合;产前分期干预;中药剂型由汤剂到丸剂、冲剂、口服液、注射液等，便于大规模临床使用。但也存在以下问题：诊断、治疗、预后、评价缺乏统一标准;临床研究中样本量计算不规范，分组很少使用随机化原则，研究中没有应用盲法，对母儿Rh血型不合研究较少，缺乏中药作用机制的研究。需要加强基础研究，包括对中药的药理、毒理研究，对母儿血型不合中药干预的安全性评估;规范诊断标准和结局评价指标，采取随机、对照、盲法、多中心研究，使中医药治疗母儿血型不合更加规范化、系统化、科学化。
　　参考文献：
　　[1]丰有吉，沈铿.妇产科学（供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用）[M].北京：人民卫生出版社，2010.88.
　　[2]谭焕萍，马宝生，王玉生.茵陈临床效用[J].时珍国医国药，1999，10（1）：74-75. (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_广州毕业论文代笔_广州职称论文代发_广州论文网）