中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）28-0069-03
　　降钙素原，于1992年发现的人类降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，正常人血清中PCT含量非常低，在全身性细菌感染时，血清PCT水平迅速增高[1]，研究发现在阳性脓毒症患者血清查处高出正常十几倍的PTC，其敏感度亦高[2]。老年人由于自身机体免疫力较低，而且对感染反映性差[3]，下呼吸道感染有临床表现不典型、常规检查反应率低，早期诊断难等特点[4]。有研究表明，PCT可以作为临床指标来辅助诊断、指导抗生素应用等[5]，其在临床上的应用近些年也都有发现，但对老年细菌性肺炎诊断中的应用研究较少，故笔者对68例老年下呼吸道感染患者的WBC、CRP、PCT进行测定，比较PCT与CRP和WBC在早期诊断老年性下呼吸道感染中的价值。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年11月-2013年12月在笔者所在医院呼吸内科住院治疗，排除年龄<55岁、住院时间<5 d、有严重合并症及并发症的患者共计68例老年细菌性下呼吸道感染患者作为试验组，其中慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染23例、支气管扩张并肺部感染10例、社区获得性肺炎7例。另将到笔者所在科室就诊的非感染患者52例作为对照组。试验组，男45例，女23例，平均年龄（56.01±13.76）岁，平均体重（46.12±6.76）kg，民族：汉52例，少数民族16例；合并症：有合并症54例，无合并症14例。对照组，男34例，女18例，平均年龄（53.21±12.45）岁，平均体重（51.12±8.95）kg，民族：汉41例，少数民族11例；合并症：有合并症44例，无合并症8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），一致性较好，具有可比性。
　　1.2 研究方法
　　试验组和对照组的患者分别于入院后治疗前测定WBC、CRP、PCT值，并于抗生素治疗后第1、3、5、7天继续测定患者的PCT值。
　　1.2.1 细菌性肺炎诊断标准 （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和或闻及湿啰音，（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，
　　伴或不伴，细胞核左移；（5）胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后，方可诊断。
　　1.2.2 测定方法和正常值 空腹抽静脉血10 ml，取其中5 ml室温下自然放置1 h后，用2500 r/min离心15 min，分离血清；另取5 ml加EDTA进行血像检测。PCT定量检测使用德国Diagnostica公司检测试剂盒进行测定，按照试剂盒说明书进行操作，首先使用标准品，按不同比例配置，使用酶标仪检测绘制标准曲线，待测样品所得吸光度可以经过标准曲线而计算得到。采用免疫乳胶凝集试验进行半定量测定CRP（加拿大PULSE Burlington公司），通过与标准浓度的CRP与试剂反应一定时间后血清凝集情况，对结果进行半定量的判断。取2 ml EDTA抗凝血使用雅培CD1700全自动血细胞分析仪测定WBC数值。PTC正常参考值<0.2 μg/L，>0.5 μg/L提示明确有细菌感染。CRP正常值≤10 mg/L，WBC正常参考值为（4～10）×109。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较使采用t检测，多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α= 0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前WBC、CRP及PTC含量比较
　　试验组降钙素原与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组CRP和WBC与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
　　表1 试验组和对照组治疗前WBC、CRP及PCT含量比较
　　组别 WBC（×109） CRP（mg/L） PCT （μg/L）
　　试验组（n=68） 10.08±2.48 11.88±3.56 2.21±0.56

      　对照组（n=52） 9.32±1.22 9.65±3.88 0.22±0.12
　　t值 1.98 2.009 7.236
　　P值 0.069 0.058 0.000
　　2.2 试验组患者使用抗生素前后PCT含量比较
　　试验组患者使用抗生素治疗前后PCT含量比较，差异有统计学意义（t=6.098，P=0.007）；治疗前和治疗后1、3、5、7 d多组比较差异有统计学意义（F=5.980，P<0.05），详见表2。趋势图，详见图1。
　　表2 试验组68例患者治疗前后PCT含量比较 μg/L
　　时间 PCT F值 P值
　　治疗前 2.21±0.56
　　治疗后1 d 2.23±0.47
　　治疗后3 d 1.24±0.29 5.980 0.011
　　治疗后5 d 0.56±0.12
　　治疗后7 d 0.21±0.09
　　注：两两比较，治疗前/治疗后1 d>治疗后3 d/治疗后5 d/治疗后7 d、治疗后3 d>治疗后5 d/治疗后7 d，均P<0.05
　　图1 使用抗生素后不同时间点PCT含量变化
　　3 讨论
　　国内外近些年很多研究认为PCT、CRP可以作为炎症指标来区分细菌性感染和病毒性感染，并且在发达国家得到了很好的应用[6]，白细胞计数作为较为经典的诊断指标，在临床上应用近一个世纪。老年人作为特殊的人群，因其免疫力低下，感染细菌性肺炎的机率较高。并且容易发展成为重症肺炎，如何早期诊断老年人细菌感染，早期治疗是预防老年细菌性肺炎非常有效的方法。胡韶山等[7]的研究表明降钙素原在细菌性感染组有高检出，并且认为监测血清PCT浓度变化，可有助于早期发现细菌感染，可早期发现重症感染或器官功能衰竭。以便及时选用有效抗生素和器官支持治疗，以提高危重患者抢救的成功率[8]。PCT浓度与细菌感染严重程度及病死率有相关性，高浓度PCT患者多出现感染性休克及多脏器功能衰竭。同时血流感染时，血清PCT浓度会明显升高；局灶性感染时，患者PCT升高不明显或轻度升高，血培养结果多为阴性[9]，对指导临床治疗具有重要意义。
　　本次研究将2012年11月-2013年12月在笔者所在科室就诊入院的68例老年细菌性下呼吸道感染患者作为试验组，另将到笔者所在科室就诊的非感染患者52例作为对照组。分别检测其白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原三个指标，并作一比较，结果表明，在老年人细菌性感染中，其白细胞计数和C-反应蛋白的结果差异并没有统计学意义，如果临床使用白细胞计数或C-反应蛋白来指导临床诊断，出现误诊的概率将远大于使用PCT来指导临床诊断。老年人免疫系统已经退化，抵抗力低下，局限能力差，发生细菌感染早期临床症状不典型，发病隐匿且进展迅速，病死率高，早期诊断显得尤为重要。这就需要寻找诊断老年人感染早期、快速、可靠检测手段，以期早期发现老年人潜在感染，及时给予有效治疗，减少并发症，降低死亡率。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_广州毕业论文代笔_广州职称论文代发_广州论文网）