（4）邻近组织直接蔓延
　　该型病变与原发病的严重程度有直接关系：化脓性程度越严重，肝实质受累越明显，范围越广泛。以化脓性胆囊炎所致较为常见。MRI平扫表现为小片状稍长T1稍长T2信号；CT增强扫描动脉期可出现一过性强化，静脉期及延迟期与门静脉源性局限性病灶表现相似。
　　三、 鉴别诊断
　　（一）细菌性门静脉源性与下列疾病鉴别
　　1 心力衰竭肝脏表现：当患者出现右心衰竭时，肝静脉回流受阻，引起肝脏充血，MRI可见门静脉“环征”，需与门静脉炎鉴别；结合病史不难区分。
　　2 病毒性肝炎：当肝炎时，MRI可出现累及全肝的“环征”。重症肝炎不仅可有“环征”，平扫尚可表现为不均匀稍低密度或稍长T1稍长T2信号。有关生化检查提示为病毒性感染。
　　（二）细菌性胆管源性与结核性胆管炎鉴别
　　肝内胆管型：极少见。主要见于儿童，影像学主要表现为肝内胆管不规则扩张或胆管壁弥漫性点状钙化。
　　（三）肝动脉源性与转移瘤鉴别
　　来自消化道的转移瘤常有“牛眼征”，其周围无水肿带。
　　（四）邻近组织直接蔓延与胆囊癌肝转移鉴别
　　胆囊癌对临近肝实质直接浸润征象相似，但胆囊内有软组织肿块。
　　本文的局限性：一是动脉源性与邻近组织蔓延病例数较少，不能进行统计学分析。二是CT增强与MRI增强因后者例数较少，缺乏对照；MRI增强对炎症期病变的诊断是否有意义需进一步研究。
　　参 考 文 献
　　[1]Ohyama H ，Nakasho K，Yamanegi K.An Unusual Autopsy Case of Pyogenic Liver Abscess Caused by Periodontal Bacteria. Jpn.J.Infect.Dis， 2009，62：381-383.
　　[2]Gabata T， Kadoya M， Matsui O， et al. Dynamic CT of Hepatic Abscesses Significance of Transient Segmental Enhancement . AJR， 2001， 176： 675-679.
　　[3]Siegelman ES. Body MRI.Elsever（Singapore）Pte Ltd，Frist Published，2007，17.
　　[4]何德华，詹镕洲，主编. 肝胆病理学. 第二军医大学出版社，1997年12月第1版；231-232.
　　[5]赵宗琅，赵金满，万建华，等. 肺炎克雷伯杆菌肝脓肿与非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床比较. 世界华人消化杂志，2006，14（16）：1552 -1556. 　[6]Yang DM， Kim HN， Kang JH， et al. Complications of Pyogenic Hepatic Abscess Computed Tomography and Clinical Features. J Comput Assit Tomogr， 2004， 28： 311-317.
　　[7]Philips RL. Computed tomography and ultrasound in the diagnosis and treatment of liver abscesses. Australas Radiol ， 1994， 38： 165-169.
　　[8]Wang Cheng-Lin ，Guo Xue-Jun ，Qiu Shui-Bo，et al. Diagnosis of bacterial hepatic abscess by CT. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International， 2007， 6： 27-1275.
　　[9]闵鹏秋，李鹏，何之彦，等. 肝内胆管脓肿的CT特征探讨. 中华放射学杂志，2001；35（5）：2623～66.
　　[10]Arai K， Kawai K， Kohda W，et al. Dynamic CT of Acute Cholangitis： Early Inhomogeneous Enhancement of the Liver. AJR ， 2003， 181： 115-118.
　　[11]王成林，周康荣，主编. 肝脏疾病CT与MRI诊断. 人民卫生出版社，2007年8月第一版，216-217.
　　[12]Mortele KJ， Segatto E， Ros PR ， et al. The Infected Liver： Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics， 2004， 24： 937-955.
　　[13]Karcaaltincaba M， Haliloglu M， Akpinar E， et al. Multidetector CT and MRI findings in periportal space pathologies. European Journal of Radiology， 2007， 61：3-10.
　　[14]皮执民，主编. 消化外科学. 人民卫生出版社，2002年1月第一版，727-728.

(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）