椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是颈椎病中常见的一种类型，因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫椎动脉，引起椎一基底动脉供血不足，临床表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等脑缺血症状的病症[1]。据报道，约70%的颈椎病患者可有椎动脉受累表现，约45.5%～90%的患者有头昏、眩晕、耳鸣症状，约60%～80%的患者变现为神经性耳聋伴头痛[2]。随着现代生活方式的改变及电脑办公的普及，椎动脉型颈椎病发病率明显上升并有年轻化的趋势，约占颈椎病的20%～25%[2]，严重影响了患者的身心健康和生活质量。目前中医治疗CSA方法有中药、穴位注射、推拿、针刀、针灸等，但多为个体化诊疗方案，无统一的标准和流程，治疗方案可重复性差。
　　临床路径（Clinical Pathway，CP）是指与医疗相关的一组多学科专业人员共同制定的、针对某一特定疾病或手术的标准化诊疗计划，最终起到规范医疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量的作用[3]。国内有关于CSA中医护理临床路径的报道，而关于CSA中医临床路径在规范诊疗、住院费用等方面效果的报道少见，我院自2012年1月对CSA的患者实施临床路径管理，取得了一定成效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 通过非同期队列研究的方法，以2010年12月～2011年12月在我院中医科住院治疗的椎动脉型颈椎病患者211例为对照组，年龄24～90岁，平均年龄为（59.53±13.85）岁，其中男性68例，女性143例。以2012年1月～2013年12月在我院中医科住院的符合椎动脉型颈椎病临床路径标准的患者179例为路径组，年龄33～88岁，平均年龄为（60.27±12.36）岁，其中男性40例，女性139例。两组在年龄、性别方面比较无显著性差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1对照组治疗方法 对照组患者采用传统针灸、中药治疗方法。
　　1.2.2临床路径组实施方法
　　1.2.2.1制定临床路径表单 回顾我科既往椎动脉型颈椎病病历资料，分析、总结本病诊治的一般规律，查阅椎动脉型颈椎病的中西医文献，运用德尔菲法总结专家共识，充分论证，明确标准，确定本病临床路径治疗方案，制定椎动脉型颈椎病中医临床路径表单。具体治疗方案主要包括静滴灯盏花素及疏血通、血栓通等活血化淤药物；中医辩证分型治疗主要分痰浊中阻及气滞血淤等证型，主方为本院专家共识，并随证加减；另有普针、穴位注射、灸法及火罐、腹针、浮针等中医特色疗法。
　　中医的治则治法体现了中医治病的原则，在临床路径中首先要明确提出，在治疗方面确定的基础上，总结历代名医效方，结合当代中医专家经验确定多种治疗方案，包括多种中药组方及中成药的推荐。便于临床医生在实施中医临床路径中有一定的变通，也有利于在进一步总结改进中不断完善提高。
　　找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式，界定标准住院天数及标准检查项目，诊疗护理标准化，提高患者满意度和服务质量，向患者和家属解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院天数和即将采取的治疗方案，从而主动配合、减少焦虑、提高患者满意度。
　　1.2.2.2临床路径实施前培训 科室成立临床路径管理小组，包括科主任、护士长及临床路径管理小组成员。由路径管理员对科室人员进行临床路径实施前培训，使他们掌握路径运行过程中各种情况的处理方法，如：文本的填写、变异的处理、各项中西医治疗和时间安排等，保证路径的顺利实施。
　　1.2.2.3临床路径方案实施 ①记录实施过程：患者住院时同时建立住院病历和中医临床路径表，每天的各项检查结果、治疗措施、护理措施等都记录在中医临床路径表上，出院时收回中医临床路径表；②检查、修正变异：在记录过程中发现对患者的检查、治疗、护理等措施与中医临床路径的变异，如变异小，不影响整个路径实施则将变异记录下来；如变异对路径实施的结果有影响但可以及时修正，则立即提醒临床医师修正，使各种措施回到路径上来，以免影响整个结果；如变异不但影响整个中医临床路径，而且不可修正，则应对变异发生的原因及过程进行探讨；③变异与预期成果对照：患者出院后，对产生变异的病例进行讨论，找出变异报表与预期成果不同的原因，如变异可修正，则提出修正办法；对大部分患者都出现的变异则应考虑修改临床路径[5]。
　　1.3资料收集 由专人负责对两组患者的药费、治疗费、住院天数进行收集整理。自制患者满意度问卷调查表对两组患者的满意度进行调查，总分100分，患者出院时进行满意度调查。
　　1.4诊断标准 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。
　　1.5研究对象纳入及排除标准
　　1.5.1纳入标准 ①第一诊断同时符合中医及西医诊断标准；②除外其他疾病引起的眩晕；③无严重心功能不全及颈脊髓损伤等严重并发症；④签署知情同意书，同意进入临床路径诊疗方案。
　　1.5.2排除标准 ①有手术指征者；②合并椎管狭窄者；③曾接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者；④不能接受中医及针灸治疗者。

      1.6资料统计 采用SPSS13.0统计软件进行数据录入及分析，比较两组患者的药费、治疗费、住院天数、医护人员及患者满意度等指标，组间计量资料比较采用两独立样本 t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组椎动脉型颈椎病患者住院总费用、药费及住院天数比较见表1。从表1可看出治疗组在住院总费用及药费、住院天数较对照组均有显著降低，患者满意度显著提高，有显著差异。
　　3 讨论
　　随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，临床路径作为一种新的医疗工作模式已在国内许多医院逐步开展。2010年国家中医药管理局医政司颁布的22个专业95个病种中只有项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径，尚无椎动脉型颈椎病中医临床路径的相关规定。本研究结果显示，CSA路径组患者在住院天数、总住院费用、药费、治疗费方面较对照组显著降低（P<0.05），中医临床路径能有效减少CSA患者住院天数、总住院费用、药费、治疗费。路径组患者平均满意度得分显著高于对照组（P>0.05）。因此，可认为CSA中医临床路径通过规范诊疗行为，能有效减少患者住院天数，控制患者住院费用，提升患者满意度，具有可行性。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）