3.2.2非蛋白热氮比
　　临床经验证实，非蛋白热氮比为150：1～200：1较为合理，严重创伤及感染患者应增加氮量、降低非蛋白热卡（100：1）。统计发现共有2 045张处方医嘱非蛋白热氮比不当，占总处方数的61.14％。有1例处方含：10%葡萄糖注射液500 mL、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）1 000 mL、20%脂肪乳注射液250 mL、10%氯化钾注射液45 mL、10%氯化钠注射液60 mL、注射用水溶性维生素2支、核黄素磷酸钠注射液30 mg、胰岛素注射液36 U，非蛋白热氮比为50，非蛋白热量太少，这样机体会把用于合成蛋白质的氨基酸用来提供能量，造成药物浪费，同时也加重了患者的经济负担。
　　3.2.3处方组分不全
　　由表2可见，只有8.67％的TPN处方中补充了磷制剂，绝大多数没有另外补充磷，仅靠脂肪乳中的卵磷脂（20%的250 mL脂肪乳中含磷4 mmol）是不够的，在禁食情况下磷的补充量应为15～30 mmol/d。磷是细胞内的主要阴离子，是缓冲系统的一部分，参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞2,3-磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促进合成代谢的重要元素。因此，磷的补充不可忽视[3]。微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参与体内氧的储存和电子传递，具有重要的生理功能。本次调查发现，无1例使用微量元素，使用Ca2+、Mg2+的处方亦偏少。维生素使用比例为95.78％，但仅限于水溶性维生素，无1例使用脂溶性维生素。短期应用TPN因体内脂溶性维生素有储存，可不必补充，但长期应用会造成脂溶性维生素及微量元素缺乏，需及时补充。有2例分别连续用了31及69 d TPN的病例，仅补充水溶性维生素而忽略了脂溶性维生素和微量元素的补充。
　　有24.90％的处方使用了注射用丙氨酰谷氨酰胺，此为一种新型氨基酸。近年来，关于谷氨酰胺的研究报道很多，是许多重要代谢反应中的底物和调节物质，并参与体内酸碱平衡的调节。在TPN中加人谷氨酰胺可增加小肠和结肠细胞的活性，改善肠黏膜功能，降低胃肠道术后感染并发症的发生率及严重程度[7]。因此，受到临床医师的认可，已成为TPN中的常用的组分之一。
　　3.3TPN的配伍问题
　　3.3.1电解质浓度偏高
　　电解质浓度偏高的处方有57张（1.70％）。脂肪乳粒表面磷脂带负电荷，是靠乳滴间阴离子的相互排斥而达到稳定的。TPN中如果加入的阳离子、尤其是高价阳离子浓度过高会中和脂粒表面的负电荷，导致破乳。由于破乳现象很难被发现，因此对TPN中的电解质需限量规定，一般1 L液体中最多只能加6支10%氯化钠（Na+<100 mmol/L）注射液、3.5支10%氯化钾（K+<50 mmol/L）注射液、3 mL 25%硫酸镁(Mg2＋<3.4 mmol/L)注射液、5 mL 10%葡萄糖酸钙(Ca2＋<1.7 mmol/L)注射液[3]。笔者曾接过1张处方，在近2 L的液体中除了加入13.5 g的氯化钠（10%氯化钠注射液90 mL +5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL）及10%氯化钾注射液60 mL外，还加入了20 mL 10%葡萄糖酸钙注射液及10 mL 25%硫酸镁注射液，经过与临床医师沟通，详细解释电解质超量的弊端后，医师及时将葡萄糖酸钙注射液由20 mL改为10 mL、硫酸镁注射液由10 mL改为6 mL，确保了合理用药。经过药师的持续努力，这方面的不合理用药越来越少。
　　3.3.2治疗性药物的添加
　　临床上有的医师习惯于把一些治疗药物添加到TPN中一起静脉滴注，如止血药酚磺乙胺注射液、肝病辅助用药多烯磷脂酰胆碱注射液，此类处方共有35张（1.05％）。因TPN本身所含的成分较多，各种组分的混合及相互作用可能导致原有微粒变大、产生新的或引入外源性微粒，在输液中造成极大危害[8]，而脂肪乳的加入会掩盖药物间理化反应所产生的沉淀、变色等现象，故为了保证TPN的稳定性，除了已被证明对TPN稳定性无影响的药物外，不宜添加其它治疗药物。
　　3.3.3维生素的添加
　　维生素C含烯二醇结构，具有较强的还原性，与氧化性的醌类药物维生素K1混合后可以发生氧化还原反应而使两者疗效减弱或消失。因此，维生素C的说明书上明确规定两者不能合用。而调查显示，两者合用的处方有245张（7.32％）。由于维生素C及维生素B1等维生素都易被氧化，在TPN配置结束后要尽量排空袋中残余的空气，这样可延缓维生素的氧化。
　　
　　参考文献
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　　[7] 温筱煦，张娟，冯端浩.某医院2006-2008年肠外与肠内营养用药分析［J］．药物流行病学杂志，2009，18(6)：445.
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