Analysis of total parenteral nutrition prescriptions during perioperative period in 525 patients
　　YUAN Ru-cai，CHEN Si-yi
　　（Dept. of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，221002）
　　ABSTRACTObjective: To investigate the prescriptions of total parenteral nutrition (TPN) during perioperative periodso as to provide references for its clinical rational use. Method: Cases using TPN during perioperative period in surgical department of our hospital from January to September 2010 were statistically analyzed. Results: A total of 525 patients received a total of 3 345 TPN and the main problems were involved in ratio of energy glucose to lipid，ratio of nonprotein energy to nitrogen， incompletion in basic composition and prescription compatibility. Conclution: There were some flaws in prescriptions ofTPN during perioperative period in surgical departmentandthe surgeon should strengthen learning. Meanwhile the pharmacists should strengthen review of prescription and often communicate with clinical physicians. The level of rational use of TPN remains to be further improved.
　　KEY WORDStotal parenteral nutrition；perioperative period；prescription analysis；rational use of drugs
　　
　　全胃肠外营养液（total parenteral nutrition,TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，可使各营养成分均衡地输入体内，提高了葡萄糖、氨基酸、脂肪乳三大营养素的利用率，减少了高渗葡萄糖和脂肪乳剂单独输注时可能发生的不良反应和并发症，临床使用越来越广泛。TPN对其适应证患者有显著效果, 可降低死亡率,提高治愈率, 加快康复, 缩短住院时间[1]。但TPN处方组成如存在缺陷会降低疗效，并可能增加不良反应。本文对我院普通外科围手术期患者TPN的处方医嘱进行统计、分析，以期为临床合理使用TPN提供帮助。
　　
　　1资料与方法
　　
　　检索我院普通外科2010年1-9月使用TPN的围手术期患者的病历号，据此查阅病历，记录每份病历的患者姓名、性别、年龄、所患疾病及TPN处方（包括药物名称、剂量及使用天数），进行统计分析。
　　共有525例围手术期患者使用TPN 3 345份，平均使用6.4 d。其中，男性316例，占60.19%；女性209例，占39.81%。年龄14～95岁，平均57.0岁。使用TPN的患者以腹部围手术期为主，所患疾病为消化系统肿瘤383例；消化道穿孔、出血20例；肠梗阻13例；胆囊炎、胆结石41例；门脉高压12例；多脏器损伤11例；肝硬化7例；肝血管瘤7例；胰腺炎4例；其它疾病27例。应用TPN 5 d及5 d以上的病例数为389例，占74.10%；5 d以下的病例数为136例，占25.90%。
　　
　　2结果
　　
　　2.1TPN的处方组成
　　TPN的处方组成包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素及胰岛素等。
　　我院可供配制TPN的药物品种较多（表1），基本能满足临床上的需求。经统计分析，发现TPN的处方组成还存在一些问题，见表2。
　　
　　
　　2.1.1糖脂能量比
　　有305张（9.12％）处方只单独用葡萄糖来供能；有1 311张（39.19％）处方糖脂能量比＜1：1；糖脂能量比合理的处方有1 729张（51.69%）。
　　2.1.2非蛋白热氮比
　　有一半以上即1 959张（58.67％）处方非蛋白热氮比＜100：1；非蛋白热氮比合理的处方仅有1 300张（38.86%）。
　　2.1.3处方组分
　　由表2可见，只有8.67％的TPN处方中补充了磷制剂；水溶性维生素使用比例为95.78％；Ca2+、Mg2+使用比例仅为1.38％；无1例使用微量元素和脂溶性维生素；有24.90％的处方使用了注射用丙氨酰谷氨酰胺。
　　2.2TPN处方的配伍问题
　　2.2.1电解质浓度偏高
　　有24张（0.72％）Na+>100 mmol/L；有19张（0.57％）Ca2＋>1.7 mmol/L；有14张（0.42％） Mg2＋>3.4 mmol/L。
　　2.2.2治疗性药物的添加
　　在TPN中添加酚磺乙胺注射液的处方有21张（0.63%）; 添加多烯磷脂酰胆碱注射液的有14张（0.42％）。
　　2.2.3维生素的添加
　　维生素C与维生素K1合用的处方共有245张（7.32％）。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1TPN的适应证
　　凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者， 均为TPN的适应证[2]。但TPN治疗小于5 d是TPN治疗的禁忌证之一，因为短期治疗无明显益处[3]。调查显示，有74.10％的病例应用TPN天数在5 d及5 d以上，25.90％的病例在5 d以下，其中有7例因门脉高压脾切除及27例胆道结石患者，医师进行了2～4 d不等的TPN支持，用药合理性值得商榷。
3.2TPN的处方组成
　　TPN的处方组成包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素及胰岛素等。处方中各营养素的需要量应根据患者的疾病情况、营养状况及生理功能变化来制定个体化的处方。
　　3.2.1糖脂能量比
　　通常情况下，TPN的能量需由葡萄糖和脂肪一起提供，糖脂能量比最好控制在（1～2）：1[4]，脂肪乳与葡萄糖组成的双能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，达到氮平衡所消耗的能量相对减少[3]。但在此次统计中，却发现305张（9.12％）处方只单独用葡萄糖来供能。在应激状态下如术后、严重感染、烧伤等患者，过多地使用葡萄糖注射液可能会对机体代谢产生不利影响[5]。另外，两者均使用但比例不合适的处方共有1 311张（39.19％）。如有1例处方由10%葡萄糖注射液500 mL、5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL、复方氨基酸注射液（17AA-H）500 mL、20%脂肪乳注射液500 mL、10%氯化钾注射液60 mL、10%氯化钠注射液60 mL、注射用水溶性维生素2支、维生素C注射液3.0 g、维生素B6注射液0.2 g、胰岛素注射液24 U组成，糖脂能量比仅为0.3,葡萄糖使用量明显偏低，脂肪乳的使用量偏高，这能使机体增加脂肪代谢以保证供能，但会导致患者免疫抑制、肝功能受损、血脂升高、血栓形成、心血管疾病危险性增加及酮症酸中毒等并发症的发生[1，6]。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）