胆囊结石、胆囊切除术与结直肠癌的关系至今没有定论。Allende等[18]对427例结肠癌患者进行回顾性研究，发现既往进行胆囊切除术这31例，占8.10%，其中女性曾行胆囊切除术这占13.80%，明显高于对照组。高明等[19]经Meta分析得出，中国人群大肠癌发生率与胆囊结石有相关性。但也有学者反对上述观点，Altieri等[20]的研究中，胆囊结石患者发生大肠癌的相对危险度仅为1.04。智旭亭等[21]研究发现，行胆囊切除术发生大肠癌的相对危险度为0.95。最近有研究分析[22]甘肃省5 573例胆囊结石和8 187例非胆囊结石患者的资料，结果显示：1)胆囊结石组大肠癌发病率为0.43%，高于对照组的0.13%。2)胆囊结石切除组大肠癌发病率为0.45%，与胆囊结石为切除组的0.40%无差异。3)胆囊结石病程<15年的大肠癌发病率为0.23%，≥15年的发病率为0.76%，两者有差异。4)伴有三酰甘油升高者，在胆囊结石大肠癌病例中占20.83%，非大肠癌中占5.86%，两者有差异。5)胆囊结石组大肠癌发病风险与性别、年龄、超重、高血压、糖尿病、肝功能异常等因素无相关性。6)胆囊结石组发生的大肠癌中直肠癌和右半结肠癌，分别占41.00%和38.00%，左半结肠癌和多发癌非别占17.00%和4.00%。该研究病例多，年限长，且为多中心，涉及内容广，对阐明胆囊结石、胆囊切除术与结直肠癌的关系具有相当的意义。
4 胆囊切除术后综合征
对于胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生的一组症状群称之为胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome, PCS）,其发病率可达10.00%～30.00%[23]。这些症状包括术后再次出现右上腹痛、消化不良、腹胀以及黄疸等症状，其病因可以是胆道相关病因，如胆道结石、胆囊管残端过长、胆道狭窄以及胆道Oddi’s括约肌过长等；也可以是非胆道病因，如十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎、胃肠道功能性疾病等。非胆道病因的PCS患者的症状术前就存在，但由于胆囊疾病的症状较严重，掩盖此类症状；或术前未考虑到合并的胆道外疾病[24]。PCS的出现不仅给患者带来痛苦，也困扰着医生的决策。基层医生面对大量的拟行胆囊切除术以及已行胆囊切除术的患者，如能对PCS的原因及处理做一系统分析，必将具有重大临床意义。
胆石症是一古老疾病，我国马王堆出土汉代女尸“辛追”即是一多发性胆石症患者。然而，目前胆石症仍有许多临床问题尚未达成共识，其中很多问题可以通过基层医生的科研工作予以解答。基层医生面对大量的常见病患者，只要做个有心人，对临床中无法用现有理论解释或解释不满意的现象进行思考，从一些“小问题”着手，经过完善的科研设计，也可以做出高质量的科研工作。而坚持这样的工作，基层医生的科研之路也会走得越来越踏实，越来越宽广。
参考文献
[1] Jia L, Ma Y, Rong S, et al. Niemann-Pick C1-Like 1 deletion in mice prevents high-fat diet-induced fatty liver by reducing lipogenesis[J]. J Lipid Res, 2010, 51(5): 3135-3144.
[2] Yu L, Li-Hawkins J, Hammer R E, et al. Overexpression of ABCG5 and ABCG8 promotes biliary cholesterol secretion and reduces fractional absorption of dietary cholesterol[J]. J Clin Invest, 2002, 110(5): 671-680.
[3] Craddock A L, Love M W, Daniel R W, et al. Expression and transport properties of the human ileal and renal sodium-dependent bile acid transporter[J]. Am J Physiol, 1998, 274(1 Pt 1): G157-G169.
[4] Kramer W, Girbig F, Gutjahr U, et al. Intestinal bile acid absorption. Na(+)-dependent bile acid transport activity in rabbit small intestine correlates with the coexpression of an integral 93-kDa and a peripheral 14-kDa bile acid-binding membrane protein along the duodenum-ileum axis[J]. J Biol Chem, 1993, 268(24): 18035-18046. 　[5] Dawson P A, Hubbert M, Haywood J, et al. The heteromeric organic solute transporter alpha-beta, Ostalpha-Ostbeta, is an ileal basolateral bile acid transporter[J]. J Biol Chem, 2005, 280(8): 6960-6968.
[6] Renner O, Harsch S, Strohmeyer A, et al. Reduced ileal expression of OSTalpha-OSTbeta in non-obese gallstone disease[J]. J Lipid Res, 2008, 49(9): 2045-2054.
[7] Dawson PA, Oelkers P. Bile acid transporters[J]. Curr Opin Lipiol, 995, 6(2): 109-114.
[8] 许榕生. 初步探讨胆囊壁内泡沫细胞及其吞脂功能在胆囊胆固醇结石形成中的作用[J]. 外科理论与实践, 2005, 10(4): 345-348.
[9] Corinna K, Ning S, Mary H B, et al. Pediatric obesity and gallstone: results from a cross-sectional study of over 510000 youth[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012, May 16. [Epub ahead of print]
[10] Bamin PJ, Luben RN, Bulluck H, et al. The?aetiology?of?symptomatic?gallstones?quantification?of the effects of obesity, alcohol and serum lipids on risk. Epidemiological and biomarker data from a UK prospective cohort study (EPIC-Norfolk)[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011, 23(8): 733-740.
[11] 于岚, 何小东, 武峤, 等. 胆囊结石相关危险因素的探讨[J]. 中华肝胆外科杂志, 2011, 17(9): 711-713.
[12] Hsing AW, Gao YT, Han TQ, et al. Gallstones and the riskof biliary tract cancer: a population-based study in China[J]. Br J Cancer, 2007, 97(11): 1577-1582.
[13] 邹声泉, 张林. 全国胆囊癌临床流行病学调查报告[J]. 中国实用外科杂志, 2000, 20(1): 43-46.
[14] Hsing AW, Bai Y, Andreotti, et al. Family history of gallstones and the risk of biliary tract cancer and gallstone: a population-based study in China[J]. Int J Cancer, 2007, 121(4): 832-838.
[15] Warren BL, Marais AW. Carcinoma of the gallbladder: a possible regional predisposition in the Western Cape and Northern Cape[J]. S Afr J Surg, 1995, 33(4): 161-164.
[16] Venniyoor A. Cholesterol gallstones and cancer of gallbladder(CAGB):molecular links[J]. Med Hypothesis, 2008, 70(3): 646-650.(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）