溶石治疗，灌注药物溶石治疗，体外冲击波碎石治疗，经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术疗效不佳，已弃用[3,4]。胆囊为结石形成提供了一个胆汁储存和滞流的条件，胆囊自身的病理生理异常与高胆固醇血症及成石性胆汁等都是胆囊结石的主要原因，而胆汁来自肝脏，源于病理性胆固醇代谢等异常。因此对一部分患者而言结石是“标”，而肝脏和致石胆汁是“本”，标本兼治才能从根本上治疗胆囊结石。成石性胆汁既然来自肝脏,如果结石成因研究有所突破，能够纠正代谢异常的致石胆汁，取石保胆后辅以预防结石复发治疗，那么保胆比切除有功能的胆囊可能更为合理
谷昊等的荟萃分析，收集2008年11月以前国内有关保胆取石的文献共15篇，共1 733例，其中随访1 546例，均为回顾性临床分析，按照循证医学证据质量分级，均为4级证据。结论对符合适应证的病例，新式保胆取石并发症少，复发率低，该作者认为保胆取石是胆囊结石患者理想的新的治疗选择[10]。而保胆取石是否必要和可行的争论焦点主要集中在4个方面：1）胆囊的存在是否是胆囊结石复发的温床，这是保胆取石理论上是否成立的基石；2）保胆取石的手术适应证，即是否所有的胆囊结石都需要或都能够保胆取石；3）术后的近期与远期复发率究竟多少；4）胆囊原有的病理变化是否可以逆转[3]。
3 保胆取石术后的结石复发率
目前胆囊结石的成因研究包括胆固醇溶解体系热力学平衡紊乱，胆道运动动力学异常，胆汁中促成核/抗成核因子平衡失常，胆石形成的相关基因和细菌成石等。保胆取石后缺乏可靠的预防结石复发的治疗，所以保胆取石术后最值得关注的是胆囊结石的高复发率。Jungst等的研究发现在腹腔镜碎石术后，胆囊内很快可以产生与结石相关的胆固醇结晶[11]。Donald等发现经皮胆囊碎石术后48个月，结石的累积复发率为44.00%[12]。Zhou等报告的10年随访资料，其复发率为41.60%[13]。而Tudyka等的研究认为胆囊结石溶石治疗熊去氧胆酸，阿司匹林和饮食控制可降低结石的复发率。复旦大学附属中山医院对792例在保守治疗下结石已消失的病人进行随访，结果1、2、3、4、5年和5年以上的胆石复发率分别为11.60％、22.30％、24.50％、36.40％、39.30％和39.60％[5]。刘京山等报告760例纤维胆道镜下胆囊切开取石术，术后口服熊去氧胆酸，随访1～15年，并对有效的随访资料进行生存分析，运用寿命表法计算术后复发率，1、2、3、4、5、7、9年和10～15年胆囊结石复发率分别为0.49％、4.39％、5.83％、6.60％、6.60％、7.21％、8.38％和10.11％。按照标准的病例选择和手术规范，中期复发率为5.00％，远期复发率为10.00％，多于1～2年内复发[5]。王惠群等对国内文献分析了16篇4 507例保胆取石患者，随访1个月～10年，复发率0.80％(2/256)～26.50％(31/117)[5]。
4 保胆取石的前景
目前关于胆囊结石保胆取石尚无前瞻性、大样本、多中心随机对照研究的循证医学证据。自从法国医师Mouret于1987年创立的腹腔镜胆囊切除术自问世之日起，LC逐渐取代OC，成为治疗胆囊结石的“金标准[15]。我们认为腹腔镜胆囊切除术是微创技术的革命，但并无胆囊结石治疗原则和理念上的突破。而内镜保胆取石是在高科技发展背景下技术上的改良，尚缺乏循证医学证据证明其为创新。胆囊结石病人行保胆取石的指证目前尚未例入胆囊结石的治疗常规，对胆囊结石病人实施保胆取石手术，应倍加慎重。 　在胆囊结石治疗策略的选择中，大部分胆囊结石患者胆囊切除的手术指证是明确的，目前尚不能用回顾性研究来证明保胆取石的优越性。既反对不顾一切地盲目切除有功能而无临床症状的胆囊，进行过度治疗，更反对盲目保胆取石[3]。我们目前可以预测的胆囊结石治疗方案包括:1）加强结石成因的实验研究，预防胆囊结石的形成；2）在胆囊结石形成的早期，胆囊功能尚佳时，部分有指证的病人可采用保胆取石治疗，术后结合预防性治疗以降低结石的再生率和复发率；3）有明确胆囊切除手术指证的胆囊结石病人实施胆囊切除术。
根据循证医学的要求需要从五个方面来评定某项新技术的实际运用价值，即可行性，功效，效力，效率及能否成为金标准术式，这就需要通过前瞻性、大样本、多中心的随机对照研究对保胆取石进行临床评估[5]。因此目前肯定或完全否定保胆取石治疗胆囊结石尚为时过早，而且难以评估保胆取石术的实际临床运用价值,因此还需要进一步的深入研究。
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