边界清晰甲状腺结节指影像学能将病灶和周围正常甲状腺组织分界清楚，多见于甲状腺良性病灶[1]。甲状腺腺瘤中边界清晰结节占97%[2]，结节性甲状腺肿（简称结甲肿）中边界清晰结节占8.2%～16.33%[2，3]。现回顾性分析我院诊治的400例边界清晰甲状腺良性结节的超声声像图表现，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2011年4月～2012年4月我院诊治的400例边界清晰甲状腺良性结节患者，所有病例均经超声检查及手术病理证实。其中男75例，女325例，年龄12～79岁，平均年龄50.8岁。根据病理结果将本组400例分为结甲肿组及腺瘤组进行分析。
1.2仪器与方法
使用Esaote MyLab 60彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～12 MHz。患者仰卧位，充分暴露颈前区。超声观察甲状腺结节数目、大小、形态、内部结构、结节内钙化、胶质、结节周边晕环等。结节大小按<1 cm、1～3 cm、>3 cm分为三组。内部结构分为实性、实性为主（指结节内实性成分≥50%）、囊性为主（指结节囊性成分>50%）、囊性[1]。钙化分为：微钙化（≤1 100 μm）、粗大钙化（>1 100 μm）及弧形钙化[4]。彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）观察结节内部和周边血流信号分布情况，采用半定量方法进行血流分级评价[5]。0级：结节内或周边无血流信号；Ⅰ级：结节内或周边血流信号分布范围约占结节面积或周长的1/3以下；Ⅱ级：结节内或周边血流信号分布范围约占结节面积或周长的1/3以上；Ⅲ级：结节内或周边血流信号分布范围约占结节面积或周长的2/3以上。
1.3统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，成组资料组间计数资料比较使用行×列的检验或Fisher精确概率法检验，计量资料采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床发病情况
本组400例中结甲肿370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。结甲肿组患者年龄12～79岁，平均50.5岁；腺瘤组患者年龄13～77岁，平均51.2岁，两组年龄比较差异无统计学意义（单因素方差分析F = 1.303，P > 0.05）。结甲肿组中，男65例，女305例；腺瘤组中，男10例，女20例，两组性别比较差异有统计学意义（χ2 = 4.528，P < 0.05）。
2.2 声像图特征分析
本研究入组病例超声表现均为边界清晰的甲状腺结节（图1、2），术后结节均经病理证实为良性。结甲肿组中多发结节占63.51%（235/370），腺瘤组均为单发结节，两组比较差异有统计学意义（χ2=46.192，P < 0.05）。两组结节大小比较，结甲肿组<1 cm、1～3 cm结节较腺瘤组多见，>3 cm结节较腺瘤组少见，差异有统计学意义（χ2=10.105，P < 0.05）（表1）。结甲肿组结节内部结构中囊性为主、囊性较腺瘤组多见，实性、实性为主较腺瘤组少见，组间比较差异均有统计学意义（χ2=10.821，P < 0.05）（表2）。结甲肿组结节内微钙化、粗大钙化、弧形钙化检出率均高于腺瘤组，但差异无统计学意义（χ2=2.562，P > 0.05）。结甲肿组结节内胶质占8.11%（30/370），腺瘤组为3.33%（1/30），差异无统计学意义（χ2=0.885，P > 0.05）。结甲肿组中周边晕环占18.38%（68/370），低于腺瘤组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（χ2=65.612，P < 0.05）（表1）。
2.3 CDFI特征分析
结甲肿组中结节内部血流以0～Ⅰ级多见，腺瘤组以Ⅰ～Ⅱ级多见，差异有统计学意义（χ2=8.784，P<0.05）；结甲肿组结节周边血流以Ⅰ～Ⅱ级多见，腺瘤组以Ⅱ～Ⅲ级多见，差异有统计学意义（χ2=17.728，P < 0.05）（表3）。
3讨论
伴随着超声影像技术的广泛应用，甲状腺结节的总检出率达19%～67%[6]，超声对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值[7]。本研究400例边界清晰甲状腺良性结节中，结甲肿370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。结甲肿是由缺碘等各种原因引起的甲状腺内纤维组织增生，属瘤样增生性疾病，发病率在女性要高于男性，男女之比约1：8[8]；结节常表现为多发，不对称分布于甲状腺内，结节大小不一，质硬，或局部软硬不一，多数结节可发生囊性变[9]。甲状腺腺瘤系滤泡上皮增殖的良性肿瘤，女性多见，男女比例为1：2～6[8]；腺瘤结节以单发多见，表面光滑，边界清楚，包膜完整，结节体积较大时可发生出血、坏死液化等囊性变[9]。本研究结甲肿组中，男65例，女305例；单发结节135例，多发结节235例。腺瘤组中，男10例，女20例；均为单发结节。
结甲肿组与腺瘤组结节大小比较，结甲肿组<1 cm、1～3 cm较腺瘤组多见，>3 cm较腺瘤组少见。Deveci等[10]报道<1 cm良性结节多见于结甲肿。国内报道[9，11，12]多认为结甲肿与腺瘤结节大小差异无统计学意义；本研究结节大小差异有统计学意义，可能与入组腺瘤组样本量较小有关。
本研究中，结甲肿组结节内部结构以囊性为主、囊性较腺瘤组多见，实性、实性为主较腺瘤组少见。吴茂林[13]报道各种甲状腺病变中结节性甲状腺肿发生囊性变最多见，约占51%，腺瘤次之，约占36%。叶纯发等[9]认为结甲肿内纤维组织间隔使间质血管受压造成供血不足，产生坏死液化等囊性变。腺瘤可发生退行性变，导致囊性变、陈旧出血，可累及整个腺瘤，仅见一纤维性囊壁[8]；本研究腺瘤组中，2例为囊性结节。
结甲肿组结节微钙化、粗大钙化、弧形钙化均高于腺瘤组，差异无统计学意义（χ2=2.562，P > 0.05）。钙化是结节内由于多种原因引起的钙质沉积，反射界面声阻抗差较大时，在超声上表现为不同形状的强回声，后方伴或不伴声影[1]。其中微钙化大多为“砂粒体”或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化或纤维化，多见于乳头状癌，也可见于结甲肿和滤泡性腺瘤；本组资料中，微钙化结甲肿组10例，腺瘤组1例。粗大钙化及弧形钙化一般由营养不良引起，多见于良性结节，尤其是结甲肿；本研究中，结甲肿组粗大钙化、弧形钙化分别为18例、7例，腺瘤组弧形钙化1例，未见粗大钙化。
本研究结甲肿组结节内胶质高于腺瘤组，差异无统计学意义（χ2=0.885，P > 0.05）。胶质超声表现为点状强回声，后方伴“彗尾”征，是良性结节的超声征象，主要见于囊性甲状腺结节[1]。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）
