中图分类号：R197.1 文献标识码：A
　　Community Health Center Construction under Internet Thinking
　　TU Yunwen
　　（Faculty of Humanities and Social Sciences， Nanjing Forestry University， Nanjing， Jiangsu 210037）
　　Abstract In 2009， introduction of a new round of medical reform program， improving community health services based new urban health service system is an important part of health care reform. With the Internet in the past two years， many thought the case of private enterprises to operate successfully， setting off a wave of public thinking， thinking the Internet has rendered an irreversible impact on the development of a strong trend in society in various fields. The same as the hot topic of the Chinese medical reform to move forward together with them in this wave， it is worth thinking. This paper analyzes the Internet thinking， thinking and the Internet combined with China's medical reform， the development model proposed new community care.
　　Key words community health； internet thinking； health care reform proposal
　　1 问题的提出
　　自2009年开展最新一轮医改开始，新医改如何才能解决人们看病难、看病贵等问题成每个人所关注的内容。我国80%的医疗资源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大医院，导致看病等待时间长，住院床位急缺等问题，而社区医疗通常被认为是缓解看病难、看病贵问题的一个有效途径。2013年，十八届三中全会提出深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。①
　　如今，我们又身处互联网的时代中，互联网已经不仅仅是一种技术，不是只有互联网公司才能有的，也不只是营利性商业机构才需具备的。真正的互联网思维是对传统思维和组织运作模式的重新审视。作为社区医疗体系，同样需要思考如何在这样的一个新浪潮中，与时代同步前进。
　　2 社区医疗卫生服务概述
　　社区卫生服务是指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区医疗的范围是一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前的一些医疗。社区医疗为提供整合的便利的医疗保健服务；医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社区的具体背景下工作。
　　英国最早推行和倡导社区医疗服务，是建立在全科医学为基础上的一种服务形式。全科医生团队担当起社区医疗机服务的医疗重任，独立地为人们提供全方面的诊断和治疗工作。社区医疗服务为了能让人们在有疾病困扰的时候，第一时间得到救治，这是社区医疗机构的首诊服务，如有需要才往大医院进行转诊，现在“小病在社区，大病到医院”的这种理念在国外已经非常流行。②
　　在我国，对社区医疗服务的发展也是城市社区建设一部分。2009年1月国务院常务会议通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》 和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台，提出完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。2013年，十八届三中全会提出深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。这一政策是建立社区家庭医生管理制度，疾病按级管理，特别是疾病预防、传染病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、精神卫生管理、慢病管理，生命统计，健康教育等等，这些下沉到社区卫生服务管理会更有可操作性，这才是真正解决看病难的有效途径。
　　当前，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。

     3 社区医疗服务存在的问题分析
　　3.1 社区居民对社区卫生服务中心的认同感不高
　　根据南京市卫生局的统计资料，2012年南京市总诊疗人次58168230人，其中在基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、卫生院、村卫生室、医务室等）就诊的达22350190人，占总体的38.42%，大医院的病床使用率达91.64%，而社区卫生中心的病床使用率仅45.55%。③大多数居民仍然选择一生病就往大医院跑，使社区卫生中心的医疗资源闲置，又加剧了大医院的看病人数，导致看病难的问题。下面摘录几段笔者就该问题对南京市某社区居民的访谈实录：
　　“我一般只有得了特别小的病时才会来社区医院，比如感冒、拉肚子等，如果发烧了要挂水也会选择去大医院，觉得大医院比较有保证。”（女性，37岁，公司职员）
　　“我们来社区医院看病是因为小孩把脚弄伤了，赶紧过来消个毒，待会还是会去大医院拍片的，小孩的病我们都很重视，不会在社区医院草草了事的。”（一位带着5岁男孩的年轻母亲）
　　“我是一直来社区医院拿药的，因为有糖尿病，所以一直在这里配药，像我的病一般一年定期在大医院复诊一下，平常只要来这里配药就可以了，因为来社区医院有医保报销优惠。但是如果发生什么大事，还是会选择大医院，比较信任大医院的医生。”（一位退休老人）
　　这主要是由大多数居民仍然不信任社区卫生服务和医生的一个表现，大多数人们心中的一个思维定势是大医院的医生资质好，水平高，只有资历不够的医生才会下社区。社区居民对社区卫生服务中心的认知度和认同感不高导致了社区医疗发展的不可持续性。
　　3.2 社区卫生服务中心出现人才断层现象
　　2012年，南京市卫生技术人员大53967人，其中大医院的卫生技术人员有38767人，基层医疗卫生机构的仅为12422人，是医院的三分之一。④但是，作为承担起社区居民健康“守门人”职责的社区卫生中心，医生短缺现象绝对不能满足日益增长的居民社区医疗健康卫生服务，也不是社区医疗卫生服务的可以长期发展的有力因素。社区医疗卫生机构不仅出现医务人员紧缺的现象，而且在年龄结构上也不平衡。南京市某社区卫生中心的医务工作者表示，现在社区医院的医生大多数是80、90年代工作分配制度下“直接分配”来的，近几年都没有年轻的医生主动愿意来社区，社区卫生服务中心紧缺新鲜血液，一旦许多老医生退休，社区卫生服务中心就会出现优秀的医生短缺现象，更加加剧看病困难的问题。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）