Treatment of Intractable Inner Ear Vertigo with Intratympanic Injection of Gentamicin Through Pharyngotympanic Tube under Nasal Endoscope/ZHANG Jun-chao.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：107-108
　　 【Abstract】 Objective： To explore the efficacy of intratympanic injection with gentamicin through pharyngotympanic tube under nasal endoscope in treatment of patients with intractable inner ear vertigo. Methods： 18 cases of inner ear vertigo patients were treated by endoscopic eustachian tube injection of gentamicin. All the patients were followed up for at least two years. Results： For 18 patients， vertigo was completely controlled and the rate was 72.22%， the total efficiency was 88.89%. Hearing loss rate was 22.22%. Conclusion： Intratympanic injection with gentamicin through pharyngotympanic tube under nasal endoscope is a simple， safe， and effective method for patients with intractable inner ear vertigo. It is deserved to be clinical practiced.
　　 【Key words】 Inner ear; Vertigo; Nasal endoscope; Gentamicin; Intratympanic injection
　　 First-author’s address： Xuchang Central Hospital， Xuchang 461000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.066
　　
　　 内耳性眩晕是耳鼻咽喉科临床的一种常见病，它的患病率在老年人中甚至高于30%。内耳性眩晕既可以是突发性耳聋、梅尼埃病、免疫性内耳疾病等的伴发症状，又可作为独立的疾病，由于反复发作，给患者的工作乃至生活造成了极大的困难和障碍。传统的治疗方法有手术和药物保守治疗，手术虽然疗效肯定，但风险较大，大范围推广有困难，而药物保守治疗疗效不佳。采用鼓膜穿刺鼓室内庆大霉素注射治疗内耳性眩晕，国内外报道其眩晕控制率可达90%左右[1-2]，但可引起听力下降、鼓膜穿孔、鼓室内感染等。笔者对经保守方法治疗无效的内耳性眩晕患者，采用鼻内窥镜经咽鼓管鼓室内注射庆大霉素治疗，经临床观察疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择笔者所在科室2008年3月-2009年9月住院的内耳性眩晕患者18例，其中男10例，女8例；年龄24~69岁，平均42岁；病史6个月~12年。所有患者均经过正规的保守治疗，仍有频繁发作的眩晕，伴有不同程度的耳鸣、耳胀满感、听力下降。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年济南突发性聋的诊断和治疗指南[3]，2006年贵阳“听力与前庭会议”制定的梅尼埃病的诊断标准[4]，确诊为单侧梅尼埃病11例，突发性聋7例。所有患者均排除中耳疾病，排除中耳、内耳手术史，常规耳科检查、纯音测听、脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、甘油试验、平衡功能、耳部CT。进行常规的全身检查，主要是神经系统、血液系统和心血管系统等，排除其他原因所致的眩晕。经咽鼓管鼓室内注射庆大霉素之前向患者及家属说明可能出现的不良反应，并签署同意书。治疗前均行声导抗检查，证实咽鼓管功能良好，治疗后定期行纯音测听，监测听力变化。
　　1.2 方法 患者取平卧位，用1%麻黄素喷鼻收缩患侧鼻腔黏膜，然后用2%丁卡因行鼻腔表面麻醉，充分麻醉鼻腔及鼻咽部，将患者头后仰稍偏向患侧，鼻内窥镜下充分清理鼻腔、鼻咽部分泌物，将硬膜外麻醉用导管自咽鼓管咽口导入咽鼓管，外接注射器向鼓室注入庆大霉素注射液1 ml，维持体位30 min。根据患者症状改善情况，每月注射1次，注意观察患者眼震、眩晕发作情况、听力变化。若患者主观症状明显改善，即可考虑停药；若出现自发性眼震、摇头试验阳性表明前庭功能下降或听力下降超过10 dB，应立即停药。所有患者随访至少2年。
　　1.3 疗效评定标准 根据梅尼埃病眩晕疗效评估标准[4]，以治疗后眩晕发作次数与治疗前眩晕发作次数进行比较，计算方法为：分值=治疗后18~24个月发作次数/治疗前6个月发作次数×100，按分值分为5级：A级0分，为完全控制；B级1~40分，为基本控制；C级41~80分，为部分控制；D级81~120分，为未控制；E级>120分，为加重。
　　2 结果
　　 随访2年后，眩晕控制A级13例，B级3例，C级2例。B、C级5例患者眩晕发作间歇期逐渐延长，发作程度和持续时间均较治疗前减轻，无加重者，眩晕完全控制率72.22%，总有效率88.89%。听力下降大于10 dB患者4例，占22.22%，无其他并发症。
　　3 讨论
　　 内耳是人体司听觉和平衡的器官，内耳病变常会引起耳聋、眩晕和耳鸣。内耳性眩晕为临床多发病，目前的治疗方法多为对症治疗，传统的全身给药治疗，由于药物-靶定位差，且血-迷路屏障的阻碍作用，使药物难以在内耳中达到治疗浓度，因而治疗效果不佳。手术治疗包括迷路切除术、前庭神经切断术等，由于手术风险大、费用高而不易为患者接受。经鼓室内注射庆大霉素正成为一种越来越普及的方法，但目前，对于鼓室内注射庆大霉素尚无统一方案，在药物的理想剂量、最好给药方式和最安全的停药时机等方面仍存在争议。
　　 鼓室内注射庆大霉素可透过圆窗膜、卵圆窗的环状韧带、微小血管、淋巴管、中耳和内耳骨壁之间的缝隙进入内耳，使内、外淋巴液获得较高的药物浓度，从而达到抑制前庭异常兴奋的治疗目的。庆大霉素也可通过圆窗膜吸收，对暗细胞产生毒性作用，破坏暗细胞的分泌功能，改变上皮细胞对内淋巴液的吸收机制，达到缓解膜迷路积液的目的，使眩晕症状得到缓解。鼓室内给药可经鼓膜穿刺、切开置管、微量渗透泵技术等，均为有创治疗，易引起鼓膜穿孔、鼓室感染等并发症。笔者采用鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室内注射庆大霉素治疗内耳性眩晕，所选用硬膜外麻醉导管拔除金属内芯后较软且插入端圆钝光滑，不易损伤咽鼓管腔的黏膜，避免了经鼓膜穿刺后鼓膜损伤等弊端，为无创伤治疗。听力下降是鼓室内注射庆大霉素的主要并发症，国内外报道听力下降率为15%~30%左右[1，5]，与本研究得出的结论相似，故选择病例宜慎重。综上所述，鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室内注射庆大霉素治疗内耳性眩晕简便、有效、副作用小，具有临床推广应用价值。
　　参考文献
　　[1] 戴春富，张国明，张茹，等.小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病眩晕的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(4)：151-153. (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）