随着医疗技术的进步，妇科肿瘤的治疗效果不断提高，但是由于癌症的自身特点，常常会因癌灶清除不彻底，癌症复发或转移给患者带来病痛。癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。本研究针对最常见的妇科恶性肿瘤——子宫癌和卵巢癌，依据最新的药物研究和镇痛方法研究，结合临床护理实践，将妇科肿瘤癌痛护理干预效果汇报如下。
　　1一般资料
　　选取我院2010年5月至2011年3月接诊的67例妇科肿瘤患者作为研究对象，患者年龄在38~63岁之间，平均49岁。其中子宫癌32例，卵巢癌35例。
　　2方法
　　根据患者的不同情况，首先确定癌痛的原因和机理，然后用不同的解热镇痛药物通过不同的给药途径控制癌痛，总结效果。
　　3癌痛的机理研究
　　一般来说，引起癌痛的原因有以下几个方面：因肿瘤直接引起的；因肿瘤的治疗，如手术、放疗或化疗引起的；除上述原因外的其他原因。
　　a) 由肿瘤直接引起的疼痛
　　肿瘤是一个实质性组织，能直接压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常。有时肿瘤可能物理性的阻塞正常的生理通道，进而刺激血管神经，造成疼痛。血管和淋巴管收到压迫后，会进一步引发组织水肿、充血淤血，也可能引发炎症反应，造成组织感染或坏死，从而刺激神经丛引发疼痛。
　　b) 由肿瘤的治疗引起的疼痛
　　手术创伤以及术后的疤痕部位会有一定程度的疼痛反应，通常以术部创口为中心，并发幻肢痛和断端痛。化疗和放疗会造成不同程度的神经损害，前者可能造成末梢感觉神经变性，后者引发末梢感觉神经纤维化。此外，肿瘤病人因长期卧床，容易引发褥疮，有些患者肿瘤会引起并发症，如风湿、糖尿病等，这些非肿瘤因素也会造成患者的机体疼痛。
　　4不同肿瘤部位的疼痛机理
　　a) 子宫颈癌
　　子宫颈癌的癌病灶始发于局部，随着病情的进展可波及到主韧带，然后继续沿着组织间隙发展至骨盆壁。原癌病灶的癌细胞可经过骨盆内淋巴结迁移至其他附属淋巴结。如果癌细胞波及腹壁、子宫体以及宫旁组织，会使得癌症转移向其他脏器的可能性增高，如经主动脉淋巴结远端转移至左锁骨上窝，肺、骨、肝的血行性转移。
　　b) 卵巢癌
　　卵巢癌患者常因癌细胞浸润至卵巢之外的骨盆内脏器，从而引发粘连，或是直接浸润肠管引发肠道梗阻，最终使得腹水产生，引起疼痛。坐骨神经是骨盆内神经中最重要的一条，在肿瘤实质的压迫和含有肿瘤细胞的液体浸润下，会出现小腿以及会阴部疼痛和感觉异常，严重的会引发运动障碍。随着肿瘤的浸润和转移，机体很多部分会有不同程度的病变和广泛的疼痛。当肿瘤转移至胸椎、腰椎处时，会引起患者大腿、小腿和腰部的疼痛；若随主动脉淋巴结迁移至后腹膜，会增加膝部和背部的剧烈疼痛；转移至肝脏和肺脏，会分别造成上腹痛和胸部疼痛；若转移至腹膜，可能引发严重腹水，导致下腹疼痛和呼吸困难。
　　5对于疼痛的治疗对策和护理干预
　　对于癌痛的治疗，基本遵循三种方法：口服镇痛药；按照用药时间的规律给药；阶段选择用药。
　　a) 消炎镇痛药
　　常用的笑颜镇痛药包括阿司匹林、甲氧萘丙酸、消炎痛等。一般情况下，阿司匹林的用量为，以600mg为单位，每日四次；甲氧萘丙酸以500mg为单位，每日两次；消炎痛以250mg为单位，每日三次。必要的时候给患者口服吗啡，每4小时一次。特殊情况如发生软组织或骨转移时，可用顿服，这也是临床一线的常用药物。
　　b) 氯甲苯心安
　　氯甲苯心安也是临床治疗癌痛的常用药物，通常以0.2—0.4mg的剂量，根据病人的具体情况，进行一日数次给药，给药途径可以选择肌肉注射、栓剂以及持续皮下注射。该药有一定的副作用，用药过于频繁可造成呼吸抑制、恶心呕吐、药物依赖成瘾等，如发现上述情况，应采用口服吗啡。
　　c) 吗啡口服
　　患者疼痛感剧烈时，口服吗啡是最常用且镇痛效果确实的方法。吗啡制剂在临床上有浓度为10mg/10ml的水溶液和缓释片两种。开始给药时，先给予10mg口服，之后每四小时给药一次；若为缓释片，则以10mg为单位，每8—12小时口服一次，睡前可酌情将口服剂量提高至15—20mg，以避免夜间疼痛。该药亦有可能存在不良反应。如出现软组织和骨痛，可合并用消炎镇痛药；如发生患者呕吐，可配合使用止吐药，如氟哌啶醇和氯丙嗪；如引发便秘，可预先使用番泻甙或吡苯氧碘钠。
　　d) 硬膜外吗啡注入法
　　患者局部剧烈疼痛，且不能用口服药物时，硬膜外吗啡注入法是比较合理的选择。使用时将2—3mg吗啡溶于8—10ml生理盐水中，注入硬膜腔外，每日2—3次。临床上通常使用制痛注入泵配合给药，这样做的优点是在持续给药的同时，患者可以根据自己的疼痛情况随时按需追加给药，且降低注药感染率，减轻注药疼痛。但是硬膜外吗啡注入法也有副作用，除了注药痛外，可能对引起排尿困难和吗啡耐药[1]。
　　e) 吗啡持续点滴法
　　若晚期癌症患者疼痛剧烈，且其他方法均无法缓解疼痛时，采用吗啡持续点滴法。将生理盐水和吗啡按10:3比例混合，每15分钟快速滴入4ml药物。如患者之前口服过吗啡，应按口服量1/3量起用。
　　f) 吗啡皮下注入法
　　如患者不能口服药物，且出现明显的全身症状，如剧烈全身疼痛，恶心呕吐，吞咽困难等，应采用此种方法镇痛。吗啡的注射部位可以选择胸部、腹部、腕部等，投药量参考持续点滴法[2]。
　　g) 神经阻滞法
　　神经阻滞是指用穿刺针将神经破坏药酸类药注入蛛网膜下的过程。这种方法并不是绝对有效，约有一半左右的病人无法通过该法缓解下肢、大腿部和会阴部的疼痛。此外，该法会有一定的不良合并症发生，如膀胱障碍、直肠障碍、肌肉萎缩以及运动障碍等。
　　6患者的精神护理和心理治疗
　　恶性肿瘤所引起的疼痛会使得患者心理不安，精神压抑，变得脾气暴躁而易怒。患者在经受剧烈疼痛的同时，接受着各种各样镇痛药物的使用，这也会加重患者的烦躁和不安。面对疾病和死亡，患者极易对医务人员产生抵触情绪，从一开始的不满，不信任，发展到后来的恶言恶语等，这也不利于患者病情的恢复，甚至会抵消镇痛药的效果。当患者病情沉重时，需要长时间卧床，此时患者多会表现的冷漠，抑郁，易怒。医生应该充分理解病人，倾听患者的需求，积极考虑对策，同时鼓励家属经常陪伴患者，避免孤独情绪。在药物方面，可以考虑氯丙嗪、丙咪嗪等抗抑郁药物，或者口服类固醇类药物[3]。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）