由于肩关节脱位锁定严重影响肩关节的功能，一般认为需进行积极的治疗。闭合复位适用于肱骨头缺损较小, 且为脱位6 周内的患者。陈旧性脱位的患者，由于肌肉挛缩、关节盂凹内瘢痕组织增生、肱骨头缺损等原因，容易导致闭合复位失败。Robinson CM指出，对于手法复位失败、诊断延误( > 6 周) , 以及肱骨头缺损较大导致脱位锁定的患者均应行切开手术治疗[3]。单纯的软组织手术对于陈旧性锁定的肩关节脱位手术的治疗效果往往不令人满意。Hawkin报道采用不同的后路稳定手术治疗肩后脱位后, 失败率为50 %[4]。肱骨头的缺损导致肩关节复位后不稳定、再次脱位锁定是手术失败的重要原因。McLaughlin提出, 对于肩关节后脱位伴肱骨头前内侧压缩骨折的患者, 手术可将肩胛下肌肌腱附着点自肱骨小结节上切取后, 转移至肱骨头前内侧骨缺损处[5]。Neer将这一术式改良, 提出将肩胛下肌肌腱连同小结节骨块一起转移至肱骨头缺损部, 并用松质骨拉力螺钉固定，经大量临床实践证实,Neer改良McLaughlin 术式临床效果较好[4]，这种手术方式因手术简单、固定牢靠、疗效明确, 已逐渐被公认为肩关节后脱位的标准术式。
　　作者根据脱位的类型，分别对合并肱骨头缺损的陈旧性肩关节脱位患者采用不同的植骨方法进行肱骨头缺损的填充重建。前脱位的患者，采用取自体髂骨植骨可吸收螺钉固定；后脱位的患者，将肩胛下肌肌腱连同小结节骨块一起转移至肱骨头缺损部, 并用松质骨拉力螺钉固定。通过修复肱骨头，重建肩关节的稳定性，避免了再次脱位锁定的可能。本组病例表明, 通过缺损区的植骨和相应处理，合并肱骨近端骨缺损的陈旧性肩关节脱位手术治疗可以获得一定的临床效果，部分恢复患者的肩关节功能。但是对于肱骨头缺损较大的患者，一般认为，若肱骨头缺损>45%，首选肩关节置换。
　　
　　参考文献
　　[1] Aparicio G, Calvo E , Bonilla L , et al . Neglected traumatic posterior dislocations of the shoulder: controversies on indications for treatment and new CT scan findings [J] . Orthop Sci ,2000 ,5(1) :37-42
　　[2] Neer CS Ⅱ. Glenohumeral arthroplasty[M]. In:Neer CS Ⅱ,ed Shoulder reconstruction. 2nd ed. Philadelphia:WB Sanders,1990.328-329.
　　[3] Robinson CM, Aderinto J. Posterior shoulder dislocations and fracture-dislocations[J]. J Bone Joint Surg (Br), 2005, 87(3): 639-650
　　[4] Hawkins RJ, Neer CS 2nd, Pianta RM,et al. Locked posterior dislocation of the shoulder[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1987, 69(1): 9-18
　　[5] McLaughlin HL. Posterior dislocation of the shoulder[J]. J Bone Join Surg (Am), 1952, 34(3): 584
 

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