3.3 建议和对策
3.3.1 探索“三老联动”一体化照护服务模式
根据我社区失能老人的实际情况与需求，结合我社区卫生服务的优势，构建失能老人“养老、护老、终老”（以下简称“三老联动”）一体化长期照护服务模式是很有必要的。该模式是以居家养老为基础，家庭医生制服务和养老院为依托，临终关怀为补充，加强政府主导和社会各方的支持，联合社区居委、志愿者、家属等各种力量，为社区失能老人提供集“养老、护老、终老”为一体的长期医疗、护理、心量疏导等等综合性、连续性的照护服务。我中心开展“三老联动”一体化失能老人社区照护服务有着一定基础：1）上海市从去年开始实行家庭医师责任制，我中心及团队医生与社区居民签约率已达25.00%。户籍家庭健康档案建档率已超过80.00%。我中心全年建立家床350张。对于社区居民健康状况及家庭情况较为了解。对于失能老年人可入户给予指导及治疗；2）我社区共有养（敬）老院4所，共计床位150张，对于迫切需要养老院养老的失能老人可提供养老床位，且有医生每周查房，处理日常失能老人健康问题；3）我中心有病床60张，对于失能老年人需住院治疗可提供床位，中心内有养老床位50张，可解决部分养老需求；4）自2011年起我中心在病区开设临终关怀病床10张，对于终末期的失能老人进行舒缓疗护，让他们“活得有尊严，走得也安详”。
3.3.2 提高全科医生工作的积极性
2010年底我街道有6.8万常住人口，流动人口3.4万，中心有全科执业医师28名，家庭医师13名，每名家庭医师负责7 846名居民的健康管理服务。而西方发达国家，例如英国，每名家庭医师仅负责1 800～3 200名居民的医疗和预防工作。我区13家社区卫生服务中心人力资源配置现状基本相似，医护人员均存在严重不足，建议加大人员引进及培养力度，加大政府投入吸引更多全科医生来社区服务。
3.3.3 增加养老床位
2010年中国养老床位总数仅占老年人口的1.80%，低于发达国家的5.00%至7.00%的配置比例，也低于发展中国家的2.00%至3.00%的配置比例。2010年底我街道60岁及以上老人2.5万人，养老床位只有150张，养老床位占老年人口的0.60%。养老床位严重不足，需增加政府投入，努力增加养老床位。
3.3.4 社区医生应将社区和家庭作为主要工作场所
社区医生应进一步更新理念，深刻理解家庭医师制内涵，熟练掌握家庭医生相关知识和各项技能，在现有养老床位及病床严重不足情况下，利用社区卫生服务站和社区老年人活动中心以及进入失能老人家庭进行指导及治疗，把社区和家庭作为主要工作场所。
3.3.5 深入家庭进行健康教育
本调查发现，失能老人失能原因第一位是慢性病，尤其以心脑血管疾病、糖尿病居前，所以社区卫生服务中心医护人员应深入社区、家庭，加强健康教育，并以慢性病三级预防及管理为重中之重，为社区居民提供便捷、连续、可及的服务。
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