查房是临床工作中一项重要的活动，是解决医疗护理疑难问题的有效方法，是对医疗护理工作的概括和评价，也对下一步治疗、护理工作提供依据和方向，其质量的好坏直接影响医疗护理质量、安全及患者满意度。随着现代医学的发展，医护患关系已有传统的“主导-从属型”模式转变为“并列-互补型”模式，为了提高整体医疗护理质量，倡导“以病人为中性”的服务理念，我科在2012年起探索并逐渐形成了医、技、护、患四位一体联合查房模式，达到了满意的效果，报道如下。
　　1. 资料与方法
　　1.1资料 科室床位33张，医务人员24人。其中男5人，女19人；医生5人，护士7人，治疗师12人；硕士5人，本科11人，大专及以下8人；高级1人，中级5人，初级18人。2012年6月-2013年5月，共联合查房48次。
　　1.2医技护患四位一体查房模式实施方法
　　1.2.1查房安排 每周二晨间交班结束后开始进行，查房时间约1-2小时；查房重点侧重于新入院及手术后患者、危症患者、病情有变化患者、特殊治疗、特殊病例患者；
　　1.2.2查房成员：由科主任、上级医管、床医生生、治疗组长、上级治疗师、管床治疗师、护士长（护士长不在时由护理组长代替）、护理组长、管床护士一起进行床边查房，管床实习生和进修人员也要参加；
　　1.2.3查房步骤：采用床边互动式查房方法，但是涉及患者隐私及保护性医疗问题避免在床边讨论。（1）管床护士负责汇报患者基本情况，包括姓名、年龄、诊断、饮食、大小便、皮肤、心理状态等情况，以及当前主要护理问题及护理措施；（2）管床医生负责汇报患者病情及治疗方案、主要阳性检查检验结果、病情进展及治疗目标；（3）管床治疗师汇报目前康复治疗执行情况、患者配合情况及功能恢复情况；（4）医疗、治疗组长、护士长对目前的治疗、护理、心理及健康教育等补充、修改计划，提出需要协助解决的治疗和护理问题，最后由科主任点评及确认；（5）查房过程对患者提出的疑问和要求及时解答，患者参与治疗方案的制定过程。
　　1.3评价方法 采用自行设计的调查问卷，分别于实施前和实施1年后进行调查。（1）患者满意度、医务人员自身满意度、同行评价满意度：使用自行设计的满意度调查问卷，实施前调查一次，实施后每月随机抽取10名患者调查一次，医务人员每季度调查一次；（2）病情知晓率：每月随机抽取10名医务人员进行病情知晓率调查，内容包括床号姓名、诊断、阳性体征、治疗、护理、过敏史等十个方面；（3）专科知识掌握情况：从专科题库中随机抽取试题，半年考核一次。
　　1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，资料用X（—）±S表示，采用卡方检验进行分析，p<0.05表示差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1满意度调查结果
　　表1 医技护患联合查房模式实施前后满意度（%）
　　项目 患者满意度
　　（n=120） 自身工作满意度 同行满意度
　　医生 治疗师 护士 医技对护士 护士对医技
　　实施前 90.6±2.7 91.7±1.6 90.4±1.9 89.6±2.0 92.1±2.3 89.7±4.3
　　实施后 99.0±1.6 96.4±2.3 96. 7±2.1 97.2±1.9 98.6±2.1 97.4±1.2
　　注：P<0.05
　　2.2病情知晓率和专科知识掌握情况调查结果
　　表2 医技护患联合查房模式实施前后病情知晓率和专科知识掌握情况（%）
　　项目 专科知识掌握情况（分）
　　（n=50） 患者病情知晓率（%）
　　（n=120）
　　实施前 84.1±2.7 83.9±4.6
　　实施后 92.7±1.9 91.6±3.4
　　注：P<0.05
　　3.讨论
　　3.1联合查房模式增加了医技护之间的沟通，促进了相互合作和无缝隙衔接，提高了医、技、护自身满意度和同行评价 联合查房，保证了患者资料信息采集的真实性、及时性、准确性和统一性，共同制定的诊疗计划，明确各学科的需要负责内容，以及需要相互协调的内容，认同感更高，医技护之间的衔接更为紧密，执行力度得以提高，患者的参与性和配合度也较高。
　　3.2统一了医、技、护、患对治疗方案的一致性，促进了和谐的医技护患关系，提高了患者信任和满意度 联合查房模式，患者及家属均可以参与，随时提出疑惑，不仅有利于患者获得全面的信息，也有利于医、技、护三方面为患者提供一致的健康宣教和指导，促进了患者对治疗方案的依从性，也提高了患者对医务人员的信任度和满意度。
　　3.3激发了医务人员学习的积极性和主动性，提高了临床分析综合能力和专科知识水平 通过规范的联合查房，不同年资、不同学科人员的理论知识、临床经验和操作技能，通过讲解和操作相结合的方式展示出来，是一个教学相长的互动过程，既开拓了各学科人员的思维，扩大了知识面，更全面的了解了患者疾病的诊断、治疗与护理，有利于综合思维能力和专科水平的提高。
　　参考文献
　　[1]卞静霞，凤钰等.合作式医护工作模式在骨科的实施与效果评价[J].护理学杂志，2012，27（24）：61-63.
　　[2]林梅，岳佳萌等.医护联合床边查房在临床中应用的评价[J].心肺血管病杂志，2014，33（3）：429-432
　　[3]李海燕，田杏音，涂兰波.多学科联合查房在神经外科的实施及效果[J].广州医药，2012，43（5）：73-74

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