甲型病毒性肝炎是我国法定的乙类传染病，是由一种肠道性病毒引起的，主要以肝实质细胞的炎性损伤为主[1]，具有传染性较强、流行面广泛、传播途径复杂以及发病率高等特点[2]，除了对肝脏损伤之外，还会对身体的心脏、肾脏以及神经系统等其他器官产生损害，可逐渐演变成慢性肝炎[3]，与再生障碍性贫血也有密切的联系，严重者可发展为肝硬化或者原发性肝细胞癌。其传播途径主要是通过日常生活接触经口传染，多呈散发性，老年人机体比较衰弱，脏器功能和免疫力已经下降，临床特点与其他年龄段不同，目前临床上甲型病毒性肝炎确定诊断主要还是要靠实验室检查，尤其是靠特异性血清学检查。我院2005年5月~2011年5月收诊的172例老年甲型病毒性肝炎患者分别进行实验室检测，为临床上甲型病毒性肝炎的治疗提供了参考依据，现将具体诊断过程报道如下。
　　1 研究对象与方法
　　1.1研究对象
　　选取自2005年5月~2011年5月来我院就诊的172例甲型病毒性肝炎患者为研究对象，判断标准参考1995年中国传染病寄生虫病学术论坛制定的病毒性肝炎的诊断标准和中国2000年病毒性肝炎防治方案的诊断标准。其中男性83例，女性89例，年龄在60~75岁之间，平均年龄为65.72岁。
　　1.2研究方法
　　1.2.1 对每个老年人甲型病毒性肝炎患者进行血液采集，并从中分离出血清，采用ELISA技术检测血清中的抗-HAV IgM、抗-HAV IgG。
　　1.2.2采集每个老年人甲型病毒性肝炎患者的粪便标本，采用ELISA技术检测粪便中的HAVAg。
　　2 结果
　　2.1患者主要临床表现总结（见表1）
　　表1. 患者主要临床表现
　　临床症状
　　疾病 食欲
　　减退 乏力 腹胀腹
　　痛腹泻 肝脾
　　肿大 黄疸
　　甲型病毒性肝炎患者人数（例） 152 149 97 93 147
　　2.2患者主要临床并发症总结（见表2）
　　表2. 患者主要临床并发症
　　临床并发症
　　疾病 电解质
　　紊乱 肝细
　　胞癌 肺部
　　感染 肝肾
　　综合征 原发性
　　腹膜炎
　　甲型病毒性肝炎患者人数（例） 82 1 87 5 7
　　2.3血清特异性检验结果（见表3）
　　表3.血清特异性检验结果
　　检验项目 抗-HAV IgM 抗-HAV IgG
　　阳性患者人数（例） 168 159
　　2.4粪便检验结果（见表4）
　　表4.粪便检验结果
　　检验项目 HAVAg
　　阳性患者人数（例） 146
　　3 讨论
　　甲型病毒性肝炎是一种传染性的肝炎，主要是经过粪便-口的途径进行传播，过去大部分人们认为是一种良性的自限性疾病，不可能引发慢性肝炎，更不可能导致重症肝炎。近年来医学对甲型病毒性有了新的发现，认为此病有一个慢性过程，并且容易复发，其所引发的重症肝炎占有相当大的比例。
　　甲型肝炎病毒(HAV)存在于患者的血清、粪便、胆汁以及肝细胞中，HAV侵入人的身体以后，机体将主要产生lgM抗-HAV 和IgG抗-HAV两种抗体，两者的临床意义完全不同。
　　抗-HAV lgM出现的时间比较早，一般在患者发病7日之内，患者的血液中就可以检测到了，只有极少数的少数病人在发病前血液中可以检侧到。抗-HAv lgM出现以后，大约在出现临床症状之后，其在血液中浓度已经迅速达到高峰，一般高峰浓度维持2~3周后开始下降，发病3~4月后大多数病人血液中便检测不到，可持续残留1年以上的只是极个别患者，且浓度很低。因此IgM抗-HAV可以作为甲型病毒性肝炎早期诊断的可靠、理想检测指标。目前检测防方法多采用ELISA或SP-RIA。此两种方法都有较好的灵敏性、重复性，且操作方法简单，用血量很少，出结果快。大多数医院均可开展此项检测工作。本文中有一部分患者 的血清中没有检测出IgM抗-HAV，可能是因为患者处于发病后4个月之后，血液中的IgM抗-HAV已经完全消失。IgG抗-HAV在感染HAV之后的3~12周在血清内即可出现，故有一部分之后浓度逐渐升高，在6个月时达到高峰后缓慢下降，其可在患者血清内残存十年以上甚至终生。在甲型病毒性肝炎患者发病1周后，大多数在其粪便中便可检测出HAAg，可作为该病的最基本实验检查。
　　老年人是人群中比较特殊的一组人群，由于年龄处在老龄阶段，机体的组织结构以及生理功能均发生很多变化，体质衰弱，免疫力逐渐降低[4]，老年病毒性肝炎患者也逐年增多，仅根据临床症状无法确诊，应相应采用一些实验检测来帮助诊断，并根据各个患者的情况采取治疗措施，以提高该疾病的治愈率。
　　参考文献
　　[1] 任军，王建军，许明德.甲型病毒性肝炎的免疫预防研究进展[J].安徽预防医学杂志，2001,7（1）：75~77.
　　[2] 戴孟阳，王萍，孙百军.等甲型病毒性肝炎预警指标的探讨[J].2005,6（1）：64~65.
　　[3] 刘淑媛，张永喜.甲型病毒性肝炎73例临床流行病学分析[J].Medical Journal of Chinese People's Health,2011,23(7):810~813.
　　[4] 杨金龙，夏子禹，郑水根，等.老年病毒性肝炎临床分析[J].上海预防医学杂志，2000，12（6）：286~287.