1 对象和方法
　　1.1 对象
　　以上海市宝山区范围内困难居家卧床失智老人为对象，入选条件为：年龄≥60岁，本人和夫妻双方月均收入低于上海市最低工资标准1 120元。患病卧床在家的重度失智老人。符合条件的对象169人，其中男23人、女146人；年龄60～104岁，平均（85.37±7.85）岁，平均失智时间见表1。
　　1.2 方法
　　自行编制社区困难失智老人现状调查表，内容主要有：家庭经济情况、医保情况、家庭成员、主要照护者、社区介护形式及内容。由区红十字志愿者作为调查员，经过专门培训统一填表口径，对失智老人家属或照护者进行调查，核对无误后调查表收回，通过Excel软件建立数据库进行分析。
　　2 结果
　　2.1 社区困难失智老人基本情况
　　169名困难失智老人中，参加职工基本医疗保险76人，占44.97%；居民医疗保险14人，占8.28%；新农合58人，占34.32%；商业保险3人，占1.78%；无医疗保险18人，占10.65%。
　　2.2 困难失智老人生活自理能力及患病情况
　　169名困难失智老人中能自行进食为39人，占23.07%；有褥疮为46人，占27.21%；肢体浮肿61人，占36.09%；不外出活动为149人，的占88.17%；大小便失禁为42人，占24.85%。各种慢性病患病情况见表2。
　　2.3 社区困难失智老人照护情况
　　本次调查对社区困难失智老人的看护工作100.00%由家属承担，其中25.00%的家属因感情原因不愿送老人去养老院，75.00%的家属由于经济原因没能送养老院。因感情原因不愿送老人去养老院的42人中，担心养老院照顾不好占48.00%，担心老人不适应占48.00%，子女意见不一占4.00%。家属照护遇到的困难中，经济问题占41.00%，生活护理工作量繁重占28.00%，医疗照护困难占22.00%，家属心理困惑占9.00%。
　　2.4 社区困难失智老人的社会支持情况
　　红十字会每月发放的护理用品价值 200 元的物品（包括尿裤、尿垫、尿片）。来自宝山区各家医疗单位的志愿者，分组对33名卧床老人上门访视，时间每月1次，每次2 h，内容包括：① 为老人定期测血压、测血糖；② 指导患者家属进行压疮护理、翻身拍背、膀胱造瘘口护理；③为老人修剪指甲；④为老年人提供读书读报、谈心聊天，了解其生活情况、家庭情况、疾病情况等；⑤指导老人们进行简单的床上锻炼，简单的手脚运动等；⑥对照护者进行健康宣教、饮食和用药指导、教授尿布使用方法等。
　　3 讨论
　　3.1 全社会都要关爱社会困难失智老人
　　失智症是一种长期且包含许多征候群的慢性脑部退行性疾病，也是全世界老人最担心的共同问题之一。一般而言，由发病到死亡的存活时间约5～10 年，有些甚至可以长达15 年或更久。失智症病程中常出现不同的症状，最主要的三大症状为：①认知退化 记忆力变差、健忘、判断力及计算能力不好，且对时间及地点的方向感混乱；②行为状态退化 出现日常生活能力減退，例如吃饭、穿衣、洗澡及如厕等都有困难，不能自行购物、坐车、甚至连回家都有困难；③精神状态退化：如忧郁、妄想、幻觉以及异常行为，包括攻击性行为等情形。目前的估计，被诊断是失智症的患者中有大约60.00%至70.00%是阿滋海默症或是与脑血管疾病式的混合种，有10.00%至15.00%是路易氏体型失智症，剩下的分布于其他各式各样的失智症包括了额颞叶退化、酗酒失智、血管疾病失智。
　　据统计，上海市60岁以上老年人口已超过户籍总人数的20.00%，根据流行病学研究，老人失智症在60岁以上的人群中发病率达3.00%～5.00%，在80岁以上则增加到20.00%。老人失智症病程长，护理照料难度大，直接和间接的社会投入也很高，失智老人的社会保障、护理照料、安全防范，法律保护等问题也变得非常突出，给家庭、社会都带来了巨大的压力，应当引起社会各界的广泛关注。
　　3.2 进一步做好社区困难失智老人照护的建议
　　3.2.1 强化政府责任、加大财政投入
　　力争在2020年我国人口老龄化高峰来临前，建成符合我国国情的长期照料服务体系。主要包括鼓励社会力量大力兴办为老社会服务机构，为失能老年人提供专业化、规范化的长期照料服务。建立相应的管理和监督机构，负责统筹规划和指导长期照料服务事业的发展。
　　失智老人护理实行两条腿走路方针，以适应失智老人逐渐增多的需求变化。一是积极兴建以长期护理为基本服务内容的失智老人照料机构；二是依托社区卫生服务网络，通过有资质的全科家庭医生上门开展居家护理服务。居家护理适合没有精神症状、病情较轻的失智老人，主要给予的是生活护理。社区老年中心适合病情不是很重，但家庭成员没有足够的时间和精力去照顾的失智老人。专业的失智失能老人照料中心主要接收有严重精神症状，或比较严重的残疾和躯体疾病的失智老人，采取的是住院护理。
　　建立失能老人护理津贴制度。国家的养老保险、医疗保险、养老补贴以及社会救助，最应优先并重点保障的，就是城乡众多的失智失能老年人。建议建立养老护理津贴制度或养老护理保险制度，政府的补贴不但要补贴到社会服务机构上，还要落实到需要长期照护服务的老年人 （或承担照护责任者）身上，使社会资金真正资助到需要照护的老年人，杜绝资源浪费。
　　3.2.2 推动失智老人护理员队伍建设
　　解决失能老人的护理问题，需要刻不容缓地培训专业护理人员，加强资质认证，努力建成专业性较强的专业护理员队伍。建议：①举办公益性质的失智症家属培训班，提高居家护理的水平。②由财政、民政、教育、妇联等部门联合，成立“失能老人家政服务中心”，提供经过培训有一定岗位资质的护理人员。③招收愿意从事该项工作并具备一定条件的下岗（甚至退休）职工，经过专业培训，解决护理员紧缺问题。
　　3.2.3 构建失能失智老人康复服务社会支持体系
　　根据失智、失能及残疾和病患的不同特征，构建一个由居家护理、社区老年中心、养老机构、医疗护理机构四个层次组成的失能失智老人康复服务社会支持体系。该体系体现了社会的整合、服务的个性化、选择性和独立性。在宝山区红十字会的组织下，由南丁格尔志愿者服务队上门为困难失智老人提供介护培训、指导家属换药、进行康复锻炼等服务；由民政部门试点为失智老人佩戴GPS定位装置，均受到了家属和居委会的欢迎和好评。在服务过程中由红十字会提供一些服务器材及慰问品，使这些老人感受到了来自社会的关爱。(责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）