近年来，随着交通运输和建筑制造业的快速发展，车祸、高处坠落伤等高能量损伤也在逐年猛增。高能量损伤在引起机体骨折的同时，常合并严重的肢体软组织闭合性损伤，骨折后骨质断裂，髓腔内出血，或高能量外伤挤压局部软组织，周围血管壁发生通透性改变，血管内的水分通过扩大的内皮细胞间隙进入到组织间隙，从而使组织间隙液增多，形成肿胀，由于皮肤的延展性具有一定的限度，当肿胀到一定程度，最终形成张力性水疱[2]。
　　1 张力性水疱的分型
　　目前，临床上将张力性水疱按照出现时间及程度分为轻型和重型两类：
　　1.1 轻型 张力性水疱多出现在骨折后的最初2～3d内。症状为骨折部位肢体肿胀，踝关节上部皮肤颜色发暗或有红斑。此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，溃破后有淡黄色液体渗出。疼痛较轻，时有灼痒感。
　　1.2 重型 多发生于骨折后患肢固定4d后。此时，肢体局部肿胀疼痛明显。局部出现大面积的张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液体，甚至出现表面皮肤坏死，疼痛较重。
　　2 张力性水疱的一般治疗护理
　　治疗张力性水疱的常规治疗方法是入院后立即抬高患肢促进血液循环减轻肿胀，局部给予冰块冷敷。骨折可采用小夹板、石膏、骨牵引等方式临时固定，减少肢体局部出血，并可避免骨折的二次损伤，加重病情。同时可给予20%甘露醇250ml静脉点滴，2次/d[3]，或者5%葡萄糖注射液500ml+七叶皂甙钠10mg静脉点滴[2]。治疗同时密切观察石膏或夹板的松紧带和患肢的末梢血运及感觉。
　　如已出现张力性水疱，轻者可给予松解临时固定、继续抬高患肢减轻肿胀、并加强足的背伸及股四头肌的舒缩活动促进水疱自行吸收；重者在无菌技术操作下，用无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出疱内液体，然后无菌棉签轻轻挤压，使疱壁贴于皮肤，避免疱壁大面积的破损所致的感染。也可采用负压封闭引流技术（VSD）特续负压吸引，减轻患肢筋膜室的压力。局部不宜使用龙胆紫液涂抹，以免痂下积液感染[4]。皮肤严重坏死者应按无菌原则及时换药，可外用抗生素湿敷患处，促进愈合。
　　如果病情进一步进展，出现肢体剧痛、被动牵拉患肢疼痛、远端血运障碍等，应考虑为骨筋膜室综合症，立即给予切开筋膜减张手术治疗[2]。
　　3 外敷中药防治张力性水疱治疗护理
　　3.1 单味中药外敷 杜薇等[5]因血竭具有活血化瘀、收敛止血、软坚散结、敛疮生机的功效[6]，用于治疗张力性水疱38例，所有患者在用药第2d后，创面渗液减少，无新的水疱形成；局部疼痛减轻，创面干燥，好转；继续用药，经3～7d的治疗，上皮组织覆盖创面，创面愈合后行手术治疗骨折；全部病例经7d治疗而痊愈，且未观察到其它不良反应出现，术后均未出现因张力性水疱合并的感染。
　　3.2 中药复方制剂外敷 黄璇等[7]外用由黄芩、黄连、黄柏等中药组成湿润烧伤膏治疗张力性水疱，结果治愈（评级标准：用药5d，将药膏刮除后，见创面完全愈合，皮肤光洁）90例，占全部病例的90%；有效（用药时间大于7d，创面愈合）8例、占全部病例的8%；无效（用药时间大于7d，创面无明显好转）2例、只占本组病例的2%。姜茜等[8]采用跌打万花油外敷治疗张力性水疱和外固定压疮44例临床观察，仅有1例因出现过敏性皮炎转科治疗，其余病例经换药3.5次（1～5次）后，均治愈。李建飞等[9]采用紫连膏外敷治疗因骨折致张力性水疱15例经换药2.5次（1～4次）均治愈，疗效满意。张霞[10]等采用茯苓加青黛治疗骨折张力性水疱，治愈率为96%，且无不良反应。王立忠等[11]采用MEBO（一种中成药制剂，类同于湿润烧伤膏）治疗张力性水疱14例，取得良好效果。李天郎[12]等采用将军油治疗骨折并发张力性水疱37例并全部治愈，无1例感染，治疗时间4d（3～7d），效果良好。张海琴等[13]用消肿止痛膏预防骨折后张力性水疱患者30例临床观察，根据临床实际分别给予30例患者手法复位、石膏或夹板临时固定；骨折移位明显者和手法复位不理想者，给予跟骨牵引术。骨折部位予以常规消毒后外敷消肿止痛膏。药物厚度约2mm，外用无菌绷带包扎（伤后24h内外敷冰袋辅助消肿）。隔日换药，观察局部皮肤变化。其中28例骨折病例住院期间未出现张力性水疱，2例患者出现肿胀局部小水疱，直径2cm以下，给予穿刺抽吸治疗，总有效率为93.3%。
　　4 特制药带外敷包扎法应用及护理
　　俞建华等[14]采用特制药带包扎治疗四肢闭合性骨折并发张力性水疱168例，取得满意效果。患者每天使用0.9%生理盐水擦洗张力性水疱表层及周围组织3次，再用无菌纱布吸干水疱表面的水分，小于2cm的水疱用无菌注射器抽净水疱内渗出液，水疱疱皮保留。用特制药带自骨折远端向近端呈环形叠瓦状包扎，一般以3～5层为度，2d后更换特制药带一次。水疱已破损者常规清洗创口后，遵上法使用特制药带包扎治疗。特制药带包扎后可行常规手法整复，外敷伤药，夹板及石膏固定等治疗。168例患者中治愈率165例，总治愈率98.2%；有效3例，占1.8%，总有效率100%.168例患者，无一例感染，治愈时间3.2d（2～7d）。蒲云清等[15]使用特制蜜带预防骨折早期张力性水疱45例临床观察，特制蜜带每2 d更换1次，观察用药第2、4、6 d后伤处肿胀区内有无水疱，伤肢远端肿胀、疼痛、皮肤温度及被动运动障碍等情况。治疗组于伤后2 h内手法复位以特制蜜带包扎后行夹板、石膏固定或骨牵引治疗；对照组手法复位后以常规夹板、石膏固定或骨牵引治疗。治疗组3例发生张力性水疱，发生率为6.7%，伤肢远端肿胀疼痛消退较快；对照组21例出现张力性水疱，水疱发生率为46.7%，伤肢远端肿胀疼痛消退较慢。证实特制蜜带能有效的预防骨折早期张力性水疱的发生。曹慎等[16]采用祛瘀带包扎治疗治疗200例四肢闭合性骨折并发张力性水疱患者，有效率89.0%，与对照组相比具有显著差别。

     5 其他治疗
　　陈英等[17]使用康惠尔透明贴联合冰袋冷敷作为闭合性骨折患者初期的护理，80例患者5～7d内消肿，无1例发生皮肤破损和水疱。沈微微等[18]使用75%酒精纱布外敷防治张力性水疱12例，取得良好效果。张会娟等[19]使用局部烤灯配合湿润烧伤膏治疗张力性水疱，此方法可使患处皮肤条件7d内达到手术标准。林雪香等[20]给与36例患者采用局部维生素AD滴剂外涂配合早期功能锻炼，结果治疗组水疱治愈时间明显早于对照组。郝敏等[21]使用聚维酮碘纱布外敷治疗张力性水疱15例，采用在受挫伤的肿胀肢体及水疱表面覆盖3～4层湿透的聚维酮碘纱布，更换3～4次/d，以敷料湿透为度，持续3～7d，结果治疗组水疱治愈时间明显早于对照组。谭玉华等[22]使用微波治疗踝关节骨折引起的张力性水疱，采用注射器抽取水疱的方法进行护理的基础上加用南京三乐AMT微波治疗机对水疱进行治疗，水疱吸收时间及愈合时间均短于对照组。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）