【中图分类号】 R443+.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0292-01
　　宫颈病变是妇产科常见的一种疾病，其最为严重的病变就是宫颈癌，临床不可忽视其发病率及死亡率。加之女性宫颈与外界环境密切接触，生育女性还极易因宫颈损伤或感染等使得宫颈病变率更高。早期发现和诊断是提高预后的关键，对女性健康具有重要价值。阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，可为临床医生评估病变情况、病理取材等提供指导依据。现将在宫颈病变诊断中应用阴道镜的情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2013年6月～2014年6月我院收治的80例宫颈疾病患者为研究对象，年龄25～58岁，平均（36.8±1.2）岁。阴道镜检查指征如下：宫颈赘生物、宫颈糜烂、接触性出血、阴道分泌物异常、宫颈细胞涂片异常、疑似宫颈癌等。
　　1.2 检查方法
　　①仪器：选择SLC-800型号电子阴道镜成像系统，并通过计算机处理采集的图片、文字。②检查：所有患者阴道镜检查前先进行常规白带检查，伴有炎性反应者先行治疗炎性反应再进行阴道镜检查。伴有阴道不规则出血且出血量不多时可以进行检查，使用窥器暴露宫颈后使用棉球擦干宫颈分泌物，并以5%醋酸棉球湿敷宫颈1 min，观察柱状上皮、鳞状上皮以及转化区的颜色、形态、血管变化。最后使用碘液涂于宫颈。阴道镜图像异常者在镜下定位后进行活检。宫颈管病变者给予搔刮术取得活检组织进行病理检查。③阴道镜图像判断：正常图像为原始鳞状上皮和柱状上皮、正常转化区、正常血管。异常图像为醋酸白色的上皮、白斑，血管呈点状、镶嵌或异型，腺开口异常、云雾状、猪油状或脑回状，图像异常表现可单独存在，也可多个并存。
　　2 结果
　　2.1 宫颈病变检出率
　　80例患者经电子阴道镜下组织活检诊断为CIN（宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅲ级）28例，宫颈浸润癌1例，宫颈管原位癌2例，宫颈原位癌4例，宫颈湿疣5例，慢性宫颈炎40例。
　　2.2 阴道镜与组织活检诊断结果的比较
　　两种检查手段对不同种类的宫颈病变的诊断情况见表1。80例患者经电子阴道镜诊断：CIN诊断符合率为92.86%，宫颈管原位癌诊断符合率为75%，慢性宫颈炎诊断为95%，宫颈浸润癌、宫颈原位癌及宫颈湿疣的诊断符合率均为100%，整体符合率为93.75%。
　　表1 阴道镜与组织活检诊断结果的比较（例）
　　3 讨论
　　阴道镜应用优势：电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。（这段可删除其主要临床应用优势包括：①固有荧光诊断功能。②具有宫腔镜成像分析系统功能，进行宫腔镜图像处理。③可采集荧光图像，可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。④）阴道镜检查优点：对患者无损伤，能重复性检查，且图像分辨率高，基层医院推广使用方便。本组80例患者经阴道镜检查与组织活检结果比较，电子数码阴道镜的宫颈病变诊断符合率达到93.75%。另一方面在阴道镜的定位下获取活检组织也有效避免了盲目活检的缺陷。综上所述，阴道镜在宫颈病变诊治中应用效果较好，但为进一步提高诊断准确性，建议结合病理组织活检。
　　宫颈癌是妇科临床上极常见恶性肿瘤，在女性癌症中仅次于乳腺癌，其发病率与死亡率始终居高不下，尤其近年来随着我国妇女健康意识提高与体检的普及，该病的发现率开始上升且具有一定的年轻化趋势，这已引起临床上的高度重视宫颈上皮瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变状态，从出现 CIN 开始需要经历长期的发展最终部分患者可转变为宫颈癌，这一过程具有可逆性，甚至部分患者可以不经过治疗而自行逆转，如在这一过程中实施有效的治疗措施，可以使更多的患者病情发生逆转或停滞，而不会进一步出现癌变，能够对宫颈癌形成有效的防治，降低其发病率。因此高效、准确的宫颈癌筛查对宫颈癌的临床防治工作具有十分重要的作用与意义。目前临床上宫颈癌的筛查方法较多且复杂，涉及影像学、细胞学等诸多方面，其中病理学检查是诊断的金标准，但这种检查方法对患者机体可造成伤害，且检测条件要求较高，不适宜应用在临床大范围筛查中。而较为代表性的有阴道镜检查、TCT 检查、HPV 检测等，HPV 检测同样需要较高的检测条件与技术，不适宜作为筛查使用，而阴道镜检查与 TCT 检查均为无创性检查方法，且操作简单、要求条件较低，可以在筛查中大规模应用。经本文研究结果可知，阴道镜检查相比 TCT 检查灵敏度及阳性预测值较高，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法的准确率较为相近，差异无统计学意义。由此可见，在宫颈癌的临床筛查中，阴道镜检查具有与 TCT 检查相近的检出效果，且灵敏度更为理想，可以作为有效的筛查手段在临床应用，尤其检查成本较低，适宜在低收入人群中使用；如受检群体的经济状况较佳，可以考虑将两者联合应用或视情况与其他检查方法联合应用，可以进一步提高筛查效果。
　　参考文献
　　[1] 张敖.电子阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床意义[J].医药论坛杂志，2011，24（1）：64.
　　[2] 张立杰，杨琳.阴道镜在宫颈病变诊治中的作用[J].咸宁学院学报，2010，24（3）：206.