1临床资料
　　患者，女，35岁，因不适在我院进行妇科检查时，白带检查显示念珠菌感染性阴道炎.遵医嘱给予静脉输注氟康唑氯化钠注射液200ml，1次/d。第1d下午15点，患者在快输完液体时渐感畏冷、寒颤、全身酸痛、乏力，急诊收入我科。入院时测生命体征：体温39.2℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压120/70mmHg，血糖7.3mmol/L，血氧饱和度90%。患者神志清楚，面色苍白，精神差，球结膜充血，医生诊断：凝为输液反应。立即让患者卧床，拔除氟康唑氯化钠注射液组液体，重新建立静脉通道，遵医嘱给予5%葡萄糖250ml静脉滴注；盐酸异丙嗪25mg肌注；地塞米松5mg入茂菲氏滴管。给予4L/min氧气吸入；同时给予物理降温：冰袋冷敷双腋下，头部枕冰枕，前额给予冷湿敷，同时在足心置热水袋。急查血常规、血培养、血生化，显示：白细胞1.5×109/L，嗜中性粒细胞0.52×109/L，血K+3.15mmoL/L，根据检验科检查结果，遵医嘱给予瑞白针100ug皮下注射；告病重，置患者于单人间，病房进行紫外线空气消毒，减少人员探视，安排专护。同时对患者进行心理护理，消除其紧张、恐惧情绪。30min后体温升至39.9℃，脉搏112次/min，呼吸26次/min。因医生考虑患者此时不宜使用药物降温，所以继续给予冰敷，协助患者多饮温开水，并行全身温水擦浴。再过半小时后患者体温没有下降，反而上升至40.8℃，脉搏116次/分，呼吸28次/min。患者神志恍惚、胡言乱语、面色潮红，立即将患者置于冰毯上，冰毯温度调至22℃，暂禁食，以防误吸，并增派一名护理人员床边守护，使用护栏，以防患者坠床或撞伤。1h后患者体温降至37.9℃，停用冰毯，患者神志转为清楚，但精神差。遵医嘱继续补液，测体温1次/h，第2d早晨体温正常，复查血常规及肝肾功能显示白细胞19.5×109/L，中性粒细胞86.7%，谷草转氨酶192U/L，谷丙转氨酶124U/L。给予护肝、能量支持疗法，1w后复查血常规、肝功能，各项指标都恢复正常，患者治愈出院。
　　2讨论
　　氟康唑氯化钠注射液为氟代三唑类抗真菌药，它高度选择抑制真菌的细胞色P-450，使菌细胞损失正常的甾醇，而14a-甲基甾醇即在细胞中蓄积起抑菌作用。 氟康唑氯化钠注射液在妇科炎症患者中使用较为广泛，常见的不良反应有①消化道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。②过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎（常伴随肝功能损害）、渗出性多形红斑。③肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。④可见头晕、头痛。⑤某些患者，尤其有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者，可能出现肾功能异常。⑥偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变，尤其易发生于有严重基础疾病（如艾滋病和癌症）的患者。但以高热、白细胞、粒细胞减少，肝功能同时受损者尚未见报道。此患者15d前曾作过体检，血液检查均为正常，所以此次反应诊断为药物引起的白细胞减少症，粒细胞缺乏症。第2d复查白细胞升19.5×109/L与皮下注射瑞白针有关。事后我们查找了氟康唑注射液不良反应的报道，没有找到相关的报道资料，同时也联系妇产科进行了调查，调查出有两例使用氟康唑氯化钠患者也出现过发热的症状，但当时未做血液检查，作停药、抗过敏处理后体温降至正常。我们专家分析，我院使用的氟康唑氯化钠为正规厂家生产的药物，本身不会存在质量问题。出现上述反应可能患者的体质有关（本患者近段时间工作非常繁忙，心理压力大，睡眠不佳。另外在询问病史时，患者自述有使用头孢也出现白细胞减少史）。所以我们提醒广大同行注意：使用氟康唑有引起白细胞、粒细胞急性减少，肝功能急性破坏的危险。
　　随着药物不良反应越来越多，保证临床安全使用药物，保证患者生命安全，避免发生护理纠纷，护士作为直接将药物使用到人体的最终操作者，有责任和义务把好用药过程中的每一道环节关。强调：①要求护士对医生开具的新药，使用前一定要认真阅读说明书，了解药物的性质、用法、不良反应及注意事项。护士长要多方了解有关药物不良反应，配伍禁忌等方面的信息及报道，并组织护士学习。②对患者进行评估，做好药物知识宣教。护士在用药前应向患者询问用药史，药物过敏史、药物不良反应史。告知患者及家属所使用药物的名称、作用、用法、用量、可能存在的不良反应及注意事项。宣教患者也参与药物观察，如有不适，及时向医护人员反映。③在医院内和诊所里我们经常可以看到有患者提着输液瓶远离输液室或病房（特别在门诊治疗时，以儿童多见），护士应对患者及家属告知风险，要求患者一定要在医护人员的监管范围内进行用药（此患者在自己办公室输液），以保证出现不良反应时我们能及时采取急救措施，从而避免意外的发生，以保证医疗护理安全。④在使用药物引起高热，需要降温处理时，最好采用物理降温方法。因为有些退热剂可使患者发生过敏反应，如出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。还有的患者服药后会感到腹部不适、恶心，甚至发生胃出血。有些退热剂如氨基比林，对少数过敏的患者可引起粒细胞缺乏症，有致命危险。我院这例者本身就白细胞、粒细胞减少，所以不宜使用药物降温，以免加重病情。在使用冰毯降温过程中严格设定准确降温，降温为0.5～1°C/h。①注意加强皮肤护理，避免褥疮。②注意呼吸观察，保持呼吸道通畅。③注意生命体征的观察，加强监测。④建立良好的静脉通道，一般使用电冰毯时建立好深部静脉通道。⑤使用电冰毯避免降温过快，特别是年龄较大的患者降温放缓，一般在5～8h达到目标温度为适宜。