The correlative analysis of the cognition function and the daily lifefunction of elderly in the community of Guiyang cityZHOU Xiao-yan1，HUANG Wen-yong2，YANG Xing2，YANG Jin-yuan2，HUANG Hai-rong2(1.Qiannan Medical College for Nationalities，Duyun 558003，China;2. Guiyang Medical College，Guiyang 550004，China)【Abstract】Objective：To explore the correlation of the cognition function and the daily life function and its influencing factors in the community of Gui Yang City aged,providing the basis for prevention and cure measures of the Senile Dementia. Metheds：1681 community elderly aged 60 years or over were investigated in this study , The Mini-Mental State Examination(MMSE)and the Ability of DailyLife (ADL) were used to measure cognitive functioning.Results：The MMSE average score was( 25.35±0.23), the ADL average score was (14.95±0.17).The MMSE total score is negative related to the ADL total score(r=-0.396,P<0.01).Conclusion：the more severe the elderly cognitive impairment is ,the more obvious impairment the living is.
【Key words】 the cognition function;MMSE;ADL;old people
随着社会发展，社会条件的改善及医疗保健事业的日趋完善，社会老年化问题较为突出，老年痴呆已成为严重危害老年人身心健康的主要原因和社会问题[1]。我国老年人的数量和老龄化的速度都是世界之最[2],据统计，我国65岁以上8 811万(第五次人口普查数据)老年人中，有200万～740万老年痴呆患者[3]，老年性痴呆日益严重地危害老年人的健康，其中认知功能下降是常见的早期表现之一，直接影响老年人日常生活质量[4]。认知功能障碍是老年痴呆的基本表现和必备特征，研究老年人认知功能的变化和影响其变化的因素对老年期痴呆的发病机制、早期诊断和干预措施的研究有实际意义[5]。既往研究表明，性别、年龄、文化程度对认知功能与日常生活功能的关系有影响[6]，日常生活功能是老年人认知功能的影响因素，它与认知功能之间呈负相关[6-8]。对于老年人来说，良好的认知功能可以保证良好的生活质量[7]。本研究对贵阳市社区60岁及以上的老年人认知功能与日常生活功能的关系进行调查，为深入探讨老年性痴呆的早期表现、早期诊断和制定防治措施提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 抽取贵阳市2城区(南明区、云岩区)居民年龄在60岁或以上并符合下列条件者作为调查对象。即在调查地有常住户口，调查时居住在调查地;如调查时不在调查地，但外出不满一个月;在调查地无常住户口，但调查时居住在该地常住户的亲友家已满一个月者。共调查1 681人，其中男性641人，女性1 040人;完成MMSE者1 679人，完成ADL者1 681人，两者都完成者1 676人。
1.2 方法 采用多级随机整群抽样方法。按地理分布从贵阳市2城区(南明区、云岩区)随机抽取3个街道办事处(北京路办事处、普陀路办事处、中南办事处)作为一级抽样簇群，再进一步随机抽取12个居委会作为二级抽样簇群。采用自行拟制的健康调查表、简易智力状态检查量表(MMSE)[6，9-10]和日常生活能力量表(ADL)[6，8-9，11]进行调查。自行拟制的健康调查表内容包括姓名、性别、年龄等一般人口学资料。认知功能的评定使用MMSE量表，它的构成内容包括定向力、记忆力、计算能力、语言能力、模仿能力。MMSE总分范围为0～30分，阳性划分值为文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上≤24分，分值越低，说明认知功能水平越低。日常生活能力的评定使用ADL量表，它由6项躯体自理(吃饭、穿脱衣服、洗脸刷牙、上厕所、步行、洗澡)和8项工具性日常生活活动能力(服药、做家务、做饭、洗衣、打电话、购物、使用交通工具、自理经济)组成。量表评定分4级，1分-自己可以做，2分-有些困难，3分-很困难，4分-根本没法做。ADL总分范围为14～56分，分值为14分者，认为有正常的日常生活能力，分值>14分者认为有不同程度的生活能力受限， 分值越高，说明受限程度越大，日常生活活动能力越差，生活依赖度越强。调查前对所有调查员进行集中培训，逐一讲解调查问卷的询问词、填写方法等，现场调查时按统一调查表。
1.3 统计学处理 用Epidata3.0软件建立数据库，尔后用SPSS软件进行数据处理。
2 结果
2.1 认知功能与日常生活能力的关系及影响因素 此次调查MMSE平均得分为(25.35±0.23)，ADL平均得分为(14.95±0.17)，MMSE总分与ADL总分呈负相关(r=-0.396，P<0.01)，各因素对MMSE与ADL相关性的影响结果见表1。表1 各因素对MMSE分值与ADL分值相关性的影响注：*P<0.05，*P<0.01
从表中，我们可以看出，在各组中，MMSE得分高的ADL得分低，性别、年龄(除90～94岁组)、文化程度对MMSE与ADL分值相关性的影响都有统计学意义(P<0.05或P <0.01)，且都为负相关。其中，在年龄组中，90-94岁组无统计学意义，有可能是因为样本量较小的原因，不能肯定它对MMSE与ADL分值相关性无影响。
2.2 MMSE正常与否ADL分值的比较 MMSE异常和正常者ADL分值分别为(18.69±8.05)和(14.58±2.30)，经统计学处理差异具有极显著性(t=14.634，P<0.01)。
3 讨论
中国大多数城市、农村现已逐渐进入老龄化社会，部分老人出现智能减退、社会活动减少、生活能力及记忆力下降等改变[12]，老年人的认知功能会出现不同程度的减退，老年期痴呆将会增多[13]，老年痴呆及认知功能障碍日益成为人们重视并需解决的重要社会问题[12]。认知功能是人脑认识和反映客观事物的心理机能，包括感知觉、注意、学习记忆、思维、语言等各种能力[14]。日常生活功能是对老年人独立生活能力的测定[15]。普遍认为日常生活功能应包括日常生活活动(ADL)和使用工具的活动(IADL),因ADL 正常并不能保证老年人有独立生活能力[13]，日常生活功能状况不仅影响到老年人的心理健康水平，还影响到老年人社会适应能力[16]。
有研究表明，日常生活功能对老年人的认知功能有影响，老年人的日常生活功能与认知功能呈正相关，随着身体活动能力的下降，认知能力也随之下降，如生活能力有障碍者出现认知下降的危险性是生活能力正常者的7.82倍[17]。国内文献报道，MMSE与ADL量表分值呈负相关 [6，8]。本次调查结果显示MMSE与ADL量表分值的相关系数r=-0.396(P<0.01),说明老年人认知功能受损害越严重，其日常生活活动功能受损害也越重，与国内报道一致。
本次研究对MMSE与ADL分值的t检验发现，认知功能正常者ADL的得分低于认知功能异常者，说明认知功能正常者，其日常生活活动能力高于认知功能异常者，日常生活功能随认知功能的变化而受到影响。
日常生活功能和认知功能与老年性痴呆有密切关系，对老年人来说，日常生活功能下降，同时伴随着认知功能不同程度的下降，发生老年性痴呆的危险性也增加[13]。
对老年人认知功能进行适当的健康干预就显得尤为重要，将对改善老年人的生活功能起到极其重要的作用。
以往研究结果显示[8]：性别、年龄、文化程度对MMSE与ADL的相关性有影响，且为负相关。本次研究结果为：性别、年龄(除90～94岁组)、文化程度对认知功能与日常生活功能的相关性均有统计学意义(P<0.01)，它们对MMSE与ADL相关性的影响为负相关，与前人报道一致。
日常生活功能与认知功能之间存在复杂的相关性[18]。既往的一些研究认为，认知功能障碍重的患者，相应的生理功能损害也重，ADL也差[19]。孟琛等[20]通过前瞻性的研究发现，ADL是老年人认知功能改变有意义的影响因素。考虑日常生活活动能力下降可造成生活不能完全自理，必将使老年人活动范围缩小，与外界的接触减少，继而信息量下降，大脑的积极活动减少，这是造成废用性衰退的重要原因，同时认知功能下降又反过来加重一些复杂的生活能力的减退，导致恶性循环。虽然现在对究竟是由认知功能下降引起日常生活活动能力下降，还是由日常生活活动能力下降引起认知功能下降还不能完全确定，有待于进一步采用纵向研究来进行探讨，但由此可给我们一些启迪，通过健康教育宣传，鼓励老年人多从事有益的社区活动，增加与外界的接触，可望延缓自身衰老[5]。
综上所述，老年人认知功能与日常生活活动能力有密切的关系，而两者均与老年性痴呆的发生关系密切，提示早期同时发生认知功能和日常生活功能下降，可能是老年性痴呆的早期危险信号，所以，改善老年人的认知功能状况，同时提高其日常生活能力对预防老年性痴呆有着重要的作用。
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