1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例;平均年龄(78.3±5.6)岁。按WHO糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病。足部溃疡病程3周～9个月，其中非感染性损伤8例，感染性损伤6例(其中2例感染较严重)，湿性坏疽1例，干性坏疽3例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 积极控制血糖，说服病人戒烟。发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感指标，吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
1.2.2 心理护理 护理人员应耐心地做好宣教，宣讲糖尿病的基本知识。密切观察患者的情绪变化，及时掌握患者的心理状态，一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其配合医护人员的治疗和护理。
1.2.3 重视足部护理 糖尿病患者往往关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备正确的防护知识，应注意以下几点：(1)每日检查足部，特别是趾间、足底，注意皮肤有无水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿;注意是否有胼胝、鸡眼、足癣，足背动脉博动及皮肤感觉是否正常;注意评估发生足溃疡的危险，制订个性化的预防措施加以控制。(2)每日洗脚，水温以38～40℃为宜，洗脚时间不宜过长，以10 min为宜，用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚擦干，擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或脓迹。冬季洗脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。(3)保持皮肤干软。血糖浓度高会导致皮肤干裂，皮肤裂开意味着细菌更容易在皮肤下生长，感染之后更难治愈，每天擦少量润肤液，保证足部干燥(不湿不粘)，但要把润肤液弄到脚趾之间。(4)修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，修剪趾甲应在洗脚后进行，切勿将趾甲剪太短，修剪时光线要足，患者视力较差或手抖时可帮助其修剪。(5)穿宽松的鞋子及吸汗、透气性好的袜子，袜子不要有补丁或破口，以免脚受压不均，影响血液循环。
1.2.4 足部伤口局部护理 根据溃疡的深度、面积、渗出多少以及是否合并感染等来决定处理原则、换药次数、局部用药种类。局部红肿者，给予硫酸镁湿敷。有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，并涂以2.5%碘酊预防感染。创面感染者，应定期采集创面感染分泌物做细菌培养及药敏试验[1]。对感染轻和分泌物少者用生理盐水清洗，涂以碘伏，2次/天，并抬高下肢，保持局部伤口干燥。感染严重或有坏疽者，先用3%双氧水或呋喃西林溶液消毒，清洗伤口，用无菌剪刀剪去坏死组织，将坏死组织及脓液彻底清除，以不损伤正常组织或不出血为宜。感染较重及干性坏疽、湿性坏疽，创面清理后局部用生理盐水100 ml+普通胰岛素8 U+庆大霉素8 U混合液无菌纱布和康复新口服液无菌纱布交替湿敷创面，1次/天，换药时注意观察创面肉芽组织生长情况。已形成脓肿者，及时切开引流排脓，对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅，避免挤压或过分冲洗，以免感染扩大。
2 结果
本组患者中6例在2个月内治愈，8例患者在9个月内治愈，3例效果欠佳，1例患者截肢，总治愈率77.8%。
3 讨论
糖尿病足是一类糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上由于足外力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变总称。糖尿病足下肢截肢率较高，全球平均每30秒就有1个人因糖尿病足而被截肢[2]。因为糖尿病足出现的溃疡和截肢治疗造成的医疗费用是普通糖尿病住院费用4倍之多，给个人、家庭、社会带来巨大的经济负担和精神压力。糖尿病足诊断容易，但治疗困难，正确的健康指导及合理的足部护理，可降低糖尿病足发生率。由于糖尿病足患者康复除了要得到正确规范的治疗外，还应同时积极配合健康指导及正确足部护理等综合措施。要求护士既要掌握糖尿病饮食治疗、体育锻炼、降糖药护理、血糖检测和糖尿病健康宣教，又要针对性对患者做好心理疏导工作，同时协助医生做好创面处理及常规治疗。
【参考文献】
1] 李世明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：102-104.
[2] 张云华.陆汉军.2型糖尿病及其并发症中西医结合诊疗与预防[M].武汉：华中科技大学出版社，2009：5-1.
