1 临床资料
1.1 一般资料 我院2007年1月～2009年10月腹腔镜胆囊切除术患者共96例，男50例，女46例;其中胆囊息肉4例，胆囊结石92例。
1.2 手术方法 以一种特制戳卡插进腹膜腔，通过气腹针注入二氧化碳约2～5 L,建立气腹后再在腹部开3～4个0.5～1 cm的切口，然后于腹腔镜操作下摘取胆囊，手术需时10～15 min，若胆囊因 炎症而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘接，则需要手术时间较长，或改为传统剖腹式胆囊切除术。
1.3 结果 本组96例患者，手术后均取得良好效果。手术时间在10～15 min，术后3～5 d出院，住院平均时间(6.11±0.89)d;伤口疼痛轻微，术后瘢痕小，患者恢复迅速。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前1 d巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程。病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出血意外情况和不良效果，因此要以和谐的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性，医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类病人与之交流，使其了解术后恢复情况，消除病人的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理。对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。
2.2 术前胃肠道准备 为减少肠胀气，术前2 d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食12 h，禁水4～6 h，术前晚必要时行清洁灌肠。
2.3 术前器械准备 术前1 d将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0度或30度腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用2%戊二醛浸泡灭菌(10 h以上)。
2.4 手术体位准备 此为全麻下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，左上肢外展不超过90度，并在患者腋窝外加棉垫防止出现腋下神经麻痹，注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低15～30度，然后向左倾斜35～45度，这样可充分的显露术野。
2.5 术中配合 配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。建立人工气腹时，洗手护士递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达到1.5～2.0 kPa气腹压力。在脐上俦 一小切口插入10 mm穿刺套管，置入腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生进行胆囊切除术。
3 体会
3.1 巡回护士应注意的问题 (1)调节室温到22～24℃。(2)协助麻醉师做好全身麻醉，安装心电监护，建立静脉通道。(3)使各种仪器处于完备状态。将电刀负极板固定在患者大腿上(紧贴于患者肌肉丰富的肩部皮肤上，注意避开疤痕，确保身体各部位不与金属相接触)，准备好吸引装置、摄像系统、光源、充气连接管等，初步调节各种所需的数值，保证电源的正常运转。(4)腹腔镜头用防雾油擦洗镜头，防止腹腔镜内的热空气在冷镜头表面产生冷凝，影响屏幕清晰度。(5)造气腹：调节气腹机的流速，以1～2 L/min向腹腔内注入CO2，建立气腹，腹内压力达到1.5～2.0 kPa后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压，HR、R等情况，遇到异常，立即报告医生，协助处理。此外，还要注意以下几点：(1)因为CO2弥散快、吸收快，对一些病人尤其是心肺功能不佳者，可造成高碳酸血症、酸中毒、气体栓塞，所以对病人维持一个较低的腹内压特别重要。根据病人胖瘦、性别，选择最佳气腹压力。女性患者由生育史来确定腹压的大小，如对一些严重后腹壁松驰的患者选择1.5 kPa的腹内压即可清楚显露手术野;对一般女性选择1.6～1.7 kPa;男性青壮年选择1.7～2.0 kPa。(2)注意给病人保暖，因为CO2注入时间过长会造成病人体温下降。(3)定期检查CO2钢瓶中CO2的含量。
3.2 器械护士应注意的问题 (1)提前20 min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。(4)术中要注意防止镜头产生雾气，以免影响手术观察操作，术前镜头上滴防雾油。手术开始后器械护士要通过观察电视屏幕进行主动配合及时发现问题。(5)分离Calot三角是腹腔镜中手术配合的关键。胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重、最常见的并发症之一，此步骤是腹腔镜胆囊切除手术配合的关键，无论是巡回护士还是器械护士，在此时要密切观察术中情况，随时做好开腹及冲洗的准备。需要钛夹时及时传递，迅速配合，并准确记录钛夹数目，防止遗留在患者体内，然后根据术者要求递电凝棒、有齿爪钳、取石钳等，需要放引流时，递引流管。(6)手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，缝合皮下第一、第二切口，创口贴粘贴第三、四切口即可，注意创口贴不可拉得过紧，以免皮肤起泡。(7)术毕处置，器械保养，术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10 min后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞，有的器械管腔，关节及螺旋处都要注入无水酒精，再接上氧气管吹干，特别是空心管的器械内一定要干净干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。
总之，在医护售货员密切配合下，我院腹腔镜胆囊切除术的手术成功率达到100%。两年的临床实践证明，要提高手术的成功率，除医生的高超技艺和必要的设备保证外，护理也是不可缺少的组成部分。
