1.1 存在的问题

　　1.1 管理问题 手术物品科学的管理和保养是正常开展手术的基础，如何对一次性物品申领、发放、登记、定期检查有效期等制定制度是手术室管理的重要课题。为了加快医院资金的流动，我院体外循环一次性物品设备科实行零库存管理，因此手术室需要备一定量的货物，一旦忽视检查，就有可能造成缺货而影响手术进行。

　　1.2 质量问题 体外循环下心脏手术中一次性物品品种多、用量大、价格高，且有一部分需要植入体内，所以对所有的物品质量要求高。如何购买价格便宜、质量可靠、售后服务完善的物品是一个重要问题。

　　1.3 贮存问题 术中一次性物品种类多、数量大，如prolene线、换瓣线，室缺线等均有不同型号、规格及生产厂家 。尤其是循环管道，体积大，不能打折，也不能挤压。在此类物品贮存中如何防止其污染及损坏也是一个重要问题。

　　1.4 一次性手术物品术后处置问题 术后循环管道沾有大量血迹，由谁来处理，怎么处理。

　　2 对策

　　2.1 我院体外循环一次性物品均由设备科统一进货，从源头上对产品进货渠道、所购产品的生产厂家把关，所有产品均参与公开招标，无国家医疗管理局颁发生产许可证及卫生行政部门颁发卫生许可证的物品禁止使用。购买产品前必须先向厂家索取产品的三证(产品合格证、生产许可证、卫生许可证)[1]。在质量合格的基础上招标竞价，做到质优价廉。由设备科和供应商签定“保证质量，随时供货”的协议书，这样既防止医院资金的闲置，又减少库房的占用，同时也防止物品过期而造成经济损失。对新进的产品随机抽取一定数量，由医院专职检验人员对产品进行细菌和热源监测，产品合格方可使用。

　　2.2 体外循环一次性物品放置在手术室的洁净手术区域内，实行专柜存放。存放间温度保持18～22℃，湿度保持50%～60%，物品存放于离地面20 cm，距天花板50 cm，离墙超过5 cm的存放橱或架上[2]。按照产品生产日期先后分类摆放，避免积压过期物品造成浪费。体外循环塑料管道多，摆放时不能打折、挤压，以免变形、损毁，贮存间定期进行空气消毒，定期清洁，细菌监测每月1次。空气监测结果要求达到<200 CFV/m3，物体表面监测结果达<5 CFV/cm2(达到卫生部关于医院感染监测的标准)[2]。减少人员的走动，进出人员仅限于负责运送和发放无菌物品的人员。

　　2.3 专人管理，层层把关

　　2.3.1 我院由手术室总务护士负责管理一次性物品贮存并按需发放，领取物品时检查每批货物的外包装和有效期并登记，按有效期的先后顺序发放。总务护士认真听取医生和专科护士的意见，随时反馈给护士长及设备科，不符合要求产品及时退货或更换。体外循环手术瞬息万变，应尽量减少巡回护士外出的机会。我院有专设的体外循环手术房间，内有体外循环物品柜，每周体外循环专科组长根据每周手术量在总务护士处统一领取物品，定点定量并按灭菌有效期时间先后放置于体外循环物品柜里，这样便于术中及时使用一次性物品、从而节约时间，每天专科组长将术中使用物品进行登记，并及时补充。专科组长领取时再次核对有效期，外包装是否破损，塑料管道是否变形等。

　　2.3.2 体外循环术心脏手术开始前由巡回护士与器械护士再次共同核对物品名称、包装的完整性及灭菌有效期。器械护士洗手上台，铺好无菌台后，由巡回护士按照说明撕开包装，由器械护士取放到无菌台上备用。对于打开未使用的物品，必须重新包装，经过环氧乙烷灭菌后方能再次使用。一些较贵重的物品如人工瓣膜，人造血管等必须确定要使用后，经器械护士，主刀医生核对型号、规格后，由巡回护士再行开封，以免造成浪费，从而降低手术消耗成本。植入体内的人工瓣膜、血管修补材料等应准确记录使用日期、数量、型号、生产厂家，并将无菌标志及合格证粘贴于手术护理记录单上，为举证倒置留取证件。

　　2.3.3 体外循环术后，一次性消耗物品产生的医疗废物多，且体外循环管道沾有大量血迹，此时必须按照一次性医疗废物处理制度，管道与输液器等扔进专用黄色医疗废物回收袋内，由医院统一送焚烧中心焚烧处理。各类锐器如针头、刀片、缝针由器械护士扔进锐器盒内，统一处理。

　　我们在体外循环下心脏手术中对一次性物品严格把关，科学管理，合理使用，坚持无菌原则，有效预防和控制了体外循环手术术后感染的发生，使我院体外循环下心脏手术感染率为零;同时也减少了物品的消耗。在提高医疗、护理质量的同时也降低了医疗成本及手术费用，取得了良好的经济效益和社会效益。

【参考文献】
  1] 徐颖超，林季珍，丛丽霞.如何做好手术室一次性物品的管理[J].中华现代护理学杂志， 2005，(2)11：1034.

　　[2] 张稚君. 手术室工作全书[M].北京：北京科学技术出版社，2001：7 .