1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机抽取2006年12月至2008年12月在我科住院分娩的产妇139例实施心里护理为观察组，随机抽取2003年11月至2005年8月117例按常规分娩为对照组。观察组平均年龄(25.70±2.89)岁,对照组平均年龄(25.92±2.36)岁,两组年龄、文化程度、职业均无统计学差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 营造温馨、舒适、整洁、安静的住院环境 保持室内空气新鲜，通风良好，病室内布局家庭化，墙壁上张贴传递母婴信息的张贴画及应对宫缩痛的放松技巧流程图表。待产室内相邻的床位之间用屏风隔成独立空间，需要时打开大家可相互交流，相互鼓励。产房环境安静、整洁、无菌，各种摆设整齐，不凌乱，物品、药品、器材准备齐全，功能良好，金属器械使用避免发出声响。

　　1.2.2 认真评估待产妇的心理状态 接待病人热情、主动，服务周到，尽快取得待产妇的信任。采取闲谈、聊天、摆家常、询问病情等方式接近待产妇，了解其心理活动特点和心理状态。根据收集的资料筛选出消极的如：恐惧、紧张、焦虑、孤独等心理问题，并准备好相应的应对措施。

　　1.2.3 对临产妇合理实施心理护理 对自然分娩恐惧者，要耐心宣教自然分娩和剖宫产各自的特点、利弊，讲解产科知识，让待产妇认识到分娩是一个生理过程，母亲和胎儿都有适应和完成分娩的本能，尽量消除其对自然分娩的恐惧心理，增强自然分娩的信心。为待产妇提供信息，集中1或多个待产妇及亲属一起在不规律宫缩间隙，运用通俗易懂的语言认真仔细地讲解妊娠和分娩的经过，产程各期特点、变化，可能出现的问题及相关的应对措施，宫缩发动后要把每一阶段将要发生的情况向待产妇通报，让待产妇做到心中有数，从而减轻焦虑的心理，消除孤独感。

　　1.2.4 分娩期腹痛的护理 在进入第一产程后大多数临产妇对阵发性宫缩痛难以忍受，有的又哭又闹，有的连声尖叫，有的不吃不睡等，对此，我们首先做到尊重、同情、关心她们，不要单纯地视之为娇气而无端地加以指责，要对她们表示理解，允许她们按自己的方式发泄、释放压力，同时也要讲解哭闹及尖叫过多会增加体能消耗，热能不足会导致宫缩乏力，产程过长，可能出现胎窘等情况。其次，临产妇宫缩时如有过度换气，我们医护人员要多陪伴在旁，指导其进行深而慢的呼吸放松法，最好是腹式呼吸，或转移注意力的技巧，同时运用触摸技巧协助按摩腰骶部减轻疼痛，增加其舒适度和安全感，对自制力强的临产妇要多加鼓励，嘱其及时反映自己的不适。对自制力差的要多安慰，多陪伴，不要对她们有批评和训斥，允许她们发泄情感，同时发挥支持系统，鼓励丈夫和家人参与配合尽量分散临产妇对疼痛的注意力。再次，鼓励产妇之间相互交流成功的经验，采用现身说法，增强其顺利分娩的信心。

　　1.2.5 助产人员的自信心 在分娩过程中，要消除一切不利因素的干扰，随时了解临产妇的心理动态，社会家庭及背景，排除来自社会的不利因素，为临产妇提供正确的分娩知识(特别是进入第二产程)，指导协助正确使用腹压，多与产妇交谈。在宫缩间歇给产妇喂食高热量食物，一方面转移疼痛的注意力，另一方面也给产妇补充了能量。遇到意外，我们更应该保持冷静、镇定，明确向产妇表示能解决问题。操作有条不紊，果断迅速，避免慌乱，有利于临产妇消除紧张、恐惧感，胎儿娩出后，若发生异常情况或婴儿性别不符合产妇的意愿时，暂时不要告知产妇，待胎盘娩出后产妇情况稳定再行告知，这样可以避免产妇因情绪激动而直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节导致宫缩乏力而引起大出血[1]。

　　1.3 统计学方法 使用SPSS12.0软件包进行统计描述，χ2检验，t检验。

　　2 结果

　　2.1 心理护理对分娩方式的影响 观察组阴道产明显高于对照组，两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组产妇阴道产率比较

　　2.2 心理护理对产程的影响 观察组和对照组3产程时间及总产程时间比较，观察组第一产程时间，总产程时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),见表2。表2 两组产妇总产程时间比较注：观察组和对照组比较，※P<0.01。

　　2.3 心理护理对产后出血的影响 观察组和对照组产后出血量分别为(176.28±90.64)ml和(234.68±155.57)ml，观察组产后出血量少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　观察结果显示，对孕产妇进行心理护理能促进自然分娩率，缩短产程，减少产后出血，提高产科分娩质量。观察组明显优于对照组。

　　当今剖宫产率居高不下，与剖宫产指征中社会因素和人为因素增多有关，我们实施心理护理的目的是要达到干预正常产科中两种人群的心理状态即预定手术产者和对分娩方式不确定者，使之同意试产。其原因有二：其一，为异常产科赢得挽救生命的时间，其二，减少剖宫产术对母亲及新生儿造成的近远期影响。在现实工作中，难产和顺产可以相互转化，这取决于产妇的心理状态及与助产人员配合情况，待产妇态度积极，自信心强，与助产人员配合默契，某些难产因素也会消除，难产转换为顺产。反之，顺产也会转化为难产，最终以手术结束分娩。影响分娩的三因素是产力、产道、胎儿，如果三方面都正常且能相互适应，胎儿能顺利经阴道分娩，其中产力和产道可受精神因素影响，产妇紧张、焦虑的情绪可抑制垂体催产素的释放影响子宫收缩可导致难产发生[2]。美国密特安大学的研究表明：情绪不安的产妇远比情绪稳定的产妇阵痛时间长[3]。通过心理护理积极地给予待产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，增强其信心和疼痛的忍耐力，加强疼痛护理，对降低剖宫产率，促进自然分娩具有积极作用，运用心理护理的方法，对产妇进行心理疏导，能明显缩短产程，减少手术率及产后出血，在促进自然分娩，提高产科质量方面有着深远的意义。

【参考文献】
  1] 王玉梅.心理指导对提高孕产妇应激能力[J].中国妇幼保健，2006，21(3)：314-315.

　　[2] 何仲.妇产科护理学[M].北京：科学出版社，2000：86.

　　[3] 崔伊薇.妇幼心理学[M].北京：科学出版社，1997：49～184.