编者按：
　　大数据分析技术如能在医疗行业得到正确应用，效果往往立竿见影。医疗行业被认为是供需矛盾最突出的几大行业之一，在我国，问题尤其严重，“看病难、看病贵”，谈了很多年。相对于庞大的人口基数，现有的医疗资源有杯水车薪之感，因此，如何最科学、最优化地调配医疗资源，如何将有限的医疗资源最大化地加以利用，是信息技术在医疗行业中应用的历史使命。本篇文章讲述了大数据分析技术在美国华盛顿州医院急诊室的创新应用，这样的创新应用完全可以被我们中国的医院学习和借鉴。需要说明的是，美国的应用案例其出发点更多是从节约政府医疗补助成本出发，这与美国的医疗补助社会制度有关，与我们中国的国情和制度有所不同。如果要把这样的应用创新移植到中国来，还需要对本地化的需求做更加仔细地分析，医疗行业的IT解决方案服务提供商应该可以从中嗅出商机。
　　当一个人因为急性腹痛被送到急诊室的时候，一个未曾谋面的医生必须马上找出病因：肾结石？阑尾炎？或者是因为刚刚吃了超级汉堡而引起的食物中毒？
　　如果有一种途径可以让医生了解这名患者过去所有病况的资料，比如包括最近的CT扫描没有发现问题，几天前另一间急诊室的医生曾给他开了抗酸剂处方药，并与其家庭医生沟通，指导其复查。那么这次急诊的整个诊断的时间和费用都会减少很多。
　　美国华盛顿州医疗补助计划的首席医疗官丹·莱斯勒说：“这样一来，医生与病人的整个沟通过程瞬间发生了改变。”
　　建立病人就诊信息数据库
　　一项正在开展的实验希望能够为医生提供这方面的相关信息，减少那些因轻微疾病如肠胃不适、头痛的患者出现在急诊室的频次。况且其中很多患者都是低收入人士，他们接受政府计划补助，这就意味着费用最终由纳税人来买单。
　　几乎所有急诊室都存在“钻系统空子的少数病人”，美国急诊医学院院长马克·瑞特说：“我有一个病人一年内来急诊室300多次” 。
　　在美国华盛顿州，每年去急诊室4次以上的患者占急诊室总访问量的1/5，而且都是那些参与医疗补助的。
　　2012年6月，美国各州政府开始要求将本州内的所有急诊病人的详细信息汇总到一个州际范围的数据库，用来追踪那些经常看急诊的病人，即便他们访问不同医院的急诊室。这样一来，医生就可以直接将这类患者转送到诊所或其他较便宜的保健中心。
　　根据近日发布的数据，2013年急诊室的总访问量比上一年下降了10%，诊断出错率更是下降超过14%。莱斯勒归功于这个新建立的数据库，整个2013年为州政府节省了3370万美元的医疗成本。
　　事实上，有些医院过去曾试图创建一个区域性的数据库，但许多医院则“不希望与自己的竞争对手打得火热”。
　　一名急诊室医生内森·施利克在美国华盛顿州医疗协会的董事会上提议，可采取“危机共享”策略，让他们进行合作，政府宣布将不再为那些无限制到急诊室就医的人报销费用。
　　急诊室信息交换
　　起初，美国华盛顿州政府表示，不再为医疗补助接受者三次以上的因非急诊疾病访问急诊室的费用报销。然而医生和医院成功地将政府告到法院，称该项政策太随意，并要求政府继续支付医院的费用。
　　美国华盛顿州医疗补助办公室提出了500种非急诊疾病的清单，包括急性支气管炎、尿路感染、头痛等，并表示不再为这类疾病支付紧急护理费用，他们认为这些疾病完全可以在诊所进行治疗。
　　这引起了医生和医院再次哗然。一位护士出身的民主党州议员艾琳·科迪，敦促采用数据库作为一种妥协，称之为急诊室信息交换，并通过只允许经批准的医疗人员拥有访问数据库的权限，以获得他们所照顾的病人数据，这样也符合美国《联邦医疗隐私法》。
　　每一家在华盛顿州注册的急诊室，“在他们得到你的生命体征指标的时候，我们也同时收到一份传真。”施利克还说，这样的报告也可以通过电子邮件发送，列出最近所有的急诊室接诊、诊断和治疗信息。莱斯勒介绍说：“如果一个病人三天前在西雅图华盛顿大学港景医疗中心被收治过，当他再次跑到25英里之外的伯特利山谷医疗中心时，那里的主治医生可能已经知道病人刚刚做过了哪些检查。”
　　控制急诊室成本
　　一旦病人离开急诊室时，数据库可以帮助医生跟踪这些患者。有的医院派遣医护人员访问两天内来检查的高危患者；也有的医院会聘请协调护理员，以确保病人预约家庭医生或专科医生；有的乡村医院发现，许多急诊病人需要帮助减轻疼痛，所以他们成立了该地区第一家疼痛管理诊所。
　　急诊室统计报告显示，该数据库在第一年就已帮助政府在急诊室麻醉品和处方药的支付上降低了24%。
　　目前，已经有424名保健医师签署协议，当其病人去急诊就医时，会自动接收到通知。为此，美国华盛顿州政府正在努力与更多家庭医生以及社区和精神健康诊所签订协议。
　　美国急诊医师协会称华盛顿州的这个项目为“国家级模式”，美国俄勒冈州也正在建立一个类似的计划。
　　一个参与该项目的医生说，他们已经收到很多来自加利福尼亚州、得克萨斯州、俄亥俄州、佛罗里达州的同事咨询，并予以解答。
　　由于《病人保护与可负担医疗法案》所带来的申领接受政府计划补助的人数不断攀升，美国各州政府需要继续对急诊室成本加以控制，而且这种需求变得更加迫切。
　　华盛顿州的案例已经充分显现，如要脱离大数据而仅仅依靠单一数据库的道路不会走太远。

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