麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。通常6个月～5岁小儿发病率最高[1]。地中海贫血是遗传性溶血性贫血的一组疾病[2]。地中海贫血患儿机体免疫力低下，感染麻疹后易发展为重症病例，我院于2013年5月成功救治1例地中海贫血合并麻疹的重症患儿，报告如下。
　　1临床资料
　　患儿，男，4岁，因发热伴阵发性咳嗽3d入院。入院时体温36.7℃，脉搏110次/min，呼吸32次/min，口腔内见柯氏斑，颜面部及躯干、后背部见散在粟粒样皮疹，部分融合成团，疹间皮肤颜色正常，咽充血，双肺未闻及干湿性罗音。既往确诊地中海贫血3年，每1～2w住院输血改善贫血，入院后予隔离、抗感染、止咳对症支持治疗。住院后患儿病情迅速发展，精神差，呼吸急促，42次/min，高热超高热持续1w，双肺可闻及大量湿啰音，并发肝功能损害、腹水，眼结膜炎。经过严格消毒隔离措施、抗感染、降温、止咳化痰、输血、保肝、增强免疫力、胸部理疗等综合治疗及护理，患儿麻疹痊愈、贫血好转出院，共住院12d。
　　2护理
　　2.1体温的管理 患儿持续高热1w，最高体温41.5℃。随时监测体温，加强病情观察，患儿应注意保暖；体温持续在39℃以上时可给温水擦浴或遵医嘱给予小剂量退热药，以防发生高热惊厥，但应避免急骤退热，忌冷敷及乙醇擦浴，以免刺激皮肤影响皮疹诱发及体温骤降引起末梢循环障碍，同时密切观察降温效果，热退出汗多时及时擦干，并及时更换汗湿衣裤，鼓励患儿多饮水。
　　2.2严格执行消毒隔离措施 麻疹主要通过呼吸道传播，应做好呼吸道隔离；同时患儿为地中海贫血患者，机体免疫力低下，应适当保护患儿避免再次感染。该患儿并发麻疹肺炎隔离时间应为出疹后10d。单间安置患儿，避免与其它患儿接触，保持病室通风良好，室温保持在22℃～24℃，相对湿度为50%～60%，开窗通风换气至少2次/d，30min/次，通风时应避免冷风直吹患儿；而且还应注意对病室空气进行紫外线消毒2次/d，60min/次，紫外线消毒时注意保护患儿眼睛。医务人员应做好严格卫生手消毒，避免医源性感染。
　　2.3呼吸道的管理 患儿并发麻疹性支气管肺炎，呼吸频率快，痰多，双肺布满湿啰音，护士应及时做好肺部体征的评估，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物；根据病情采用不同体位，使气道通畅。憋喘严重时患儿取半卧位，以减轻腹部脏器对横隔的压力，增加胸腔容量，利于通气，减少回心血量，减轻心脏负担。每2h变换体位一次，使痰液流动，促进肺部循环，利于肺部炎症的吸收。遵嘱给予普米克令舒加复方异丙托溴铵雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时给予吸痰。
　　2.4血制品的管理 患儿住院期间静滴丙种球蛋白加强机体免疫力，减轻病毒血症；血色素9g/L时予输血支持治疗，改善贫血。输注血制品前应做好三查七对，做好双人核对工作；监测生命体征，输血前监测体温高时应报告医生，遵医嘱给予处理；输注过程中加强巡视，及时调节输注速度，保证输注通畅，避免外渗；输注后血袋送回输血科保存24h；做好输血记录。
　　2.5出疹后皮肤的护理 保持床单位的清洁，为患儿擦浴1次/d，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，避免抓伤引起继发感染，出诊后皮肤瘙痒时可遵医嘱予炉甘石洗剂外涂。
　　2.6口腔眼睛的护理 高热期间应做好口腔护理，2次/d，多喂水，避免口腔干燥发生口腔炎。保持室内光线柔和，避免刺激眼睛；遵医嘱予氧氟沙星滴眼液滴眼睛，3次/d，用生理盐水保持眼睛湿润，避免干燥不适。
　　2.7并发症的护理 患儿并发肝功能损害，及时遵医嘱予保肝治疗；定期复查肝功能调整药物使用。
　　2.8心理护理 患儿频繁反复住院输血治疗，自身免疫力差，感染麻疹后家属对疾病预后表示极度担心及忧虑[2]。应做好家属病情解释工作，多与之沟通交流，及时发现问题，交待住院治疗期间的配合及患儿发病期间的日常护理，保证医疗工作的顺利进行。另外，患儿已经具备一定的沟通及领悟能力，住院期间应该多关心患儿，多沟通，多鼓励及表扬肯定，使患儿积极配合治疗，减少反抗及恐惧。
　　参考文献：
　　[1]沈晓明.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：188-190，361-362.
　　[2]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：65-67.
 

 

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