The Value of large unstained cell in peripheral blood in the early diagnosis for myelodysplastic syndrome
ZHANG Pu, SUN Hai-ying, Lu Qun-xian,et al.
Xuzhou Medical College Affiliated Hospital of Xuzhou 221002, China
【Abstract】 Objective The ratio of large non-stainned cells in peripheral blood (LUC%) is measured to improve the rate of early diagnosis of myelodysplastic syndrome(MDS). Methods The LUC% of peripheral blood and the reports of bone marrow morphology of 58 patients diagnosed with MDS in our hospital were investigated comparing with 30 control cases. Results The LUC% of peripheral blood of 54 (93.1%) patients from 58 cases of MDS was higher than that of control.45 cases (83.3%) from the above 54 patients were diagnosed as MDS by means of initial bone marrow biopsy, and 9 patients (16.7%) were affirmed to be MDS after the bone marrow puncture for 2 to 3 times. There was only one case (3.3%) that the LUC% of peripheral blood was higher than that of the normal in 30 patients in control group. Conclusion The increase of the LUC% of peripheral blood is value of early diagnosis for MDS.
【Key words】 Myelodysplastic syndrome;Early diagnosis;Value
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的髓系肿瘤，以病态造血，骨髓造血功能衰竭，高风险向急性白血病转化为特征，表现为一系或多系细胞减少的血液病。由于MDS有极大的异质性，其诊断目前尚没有金标准［1，2］。诊断流程主要包括临床病史、体格检查、骨髓细胞学检查、基因检测、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12以及排除反应性病态造血，如巨幼贫，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等。通过骨髓检测细胞的病态造血和外周血及骨髓中原始细胞的比例，是诊断MDS的主要依据［3］。但当骨髓中原始细胞数较低，病态造血不典型，巨幼细胞改变明显时，早期的MDS诊断就较为困难，此时诊断的策略往往是排除性诊断和临床随诊。因此寻找一种简单的，行之有效的辅助诊断指标，对于MDS的早期诊断有较为重要的意义。美国拜耳公司产ADVIA120 血细胞分析仪除常规的白细胞五分类外，还可对未染色大细胞(large unstained cell, LUC) 进行专项分类。LUC是一类在过氧化物酶染色中未被染色的细胞，包括各种原始细胞和幼稚细胞，异型淋巴细胞、浆细胞等，正常参考范围为0~4%［4］。本研究通过回顾性分析我院58例MDS患者的血常规中未染色大细胞比率并和其血片及骨髓细胞学相比较，以评价LUC%在MDS早期诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年我院MDS患者58例，系徐州医学院附属医院血液科住院患者，其中男32例，女26例，年龄16~65岁，平均48岁。均经过血常规、外周血涂片、 骨髓细胞学检查、染色体等检查确诊。全部患者的诊断均符合骨髓增生异常综合征的诊断标准［5］。对照病例30例包括缺铁性贫血5例，巨幼细胞性贫血12例，再生障碍性贫血5例，阵发性睡眠性血红蛋白尿4例，正常体检者4例。其中男18例，女12例，年龄20~74岁，平均45岁。系徐州医学院附属医院血液科住院、门诊患者以及体检者。患者初诊时的血常规结果，与患者当日及随诊2~3次的骨髓细胞学和血片观察结果进行比较。
1.2 方法
选择含有EDTA-K2 抗凝的真空管采取静脉采血2 ml，轻轻混匀，防止凝血发生，2 h内上机完成检测。血细胞分析仪采用美国拜耳公司产的ADVIA120进行LUC%测定。所用试剂为与机器配套的原装试剂。每天开机后用全血质控测定，主要结果均在允许范围内方可测定患者标本。
1.3 骨髓细胞形态学及血片观察检查
抽取0.2 ml 骨髓液，同时采耳血涂片行瑞特-姬姆萨混合染液染色。骨髓片计数200个骨髓细胞中原始及幼稚细胞比例并进行各细胞系形态学观察。血涂片计数原始细胞比例，观察细胞形态。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 13.0进行统计，组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)和t检验(t-test)，两因素相关性分析采用直线回归，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照30例中缺铁性贫血5例，巨幼细胞性贫血12例，再生障碍性贫血5例，阵发性睡眠性血红蛋白尿4例，正常体检者4例，其中LUC%高于正常者1例(3.3%)，为巨幼细胞性贫血患者。其余病例均在正常范围。骨髓增生异常综合征患者 58 例中MDS-RA 12例，MDS-RARS 3例LUC，MDS-RCMD 19例LUCMDS-RAEB-Ⅰ15例LUC，MDS-RAEB-Ⅱ 9例LUC。其中有58 例患者中54例(93.1%)LUC%高于正常。4例LUC%在正常范围内病例分别为MDS-RA1例，MDS-RCMD2例，MDS-RAEB-Ⅱ1例。54例MDS病例组中LUC%增高的患者中经初次骨髓穿刺确诊的45例(83.3%)，经2~3次骨髓穿刺确诊的9例(16.7%)。58例MDS患者中，血片中能见到原始细胞的为14例(24.1%)。MDS病例组患者外周血的LUC%比率明显上升，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MDS病例组中LUC%比率升高，经初次骨髓穿刺确诊者为83.3%，经2~3次骨髓穿刺确诊着为16.7%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。MDS患者检测未染色大细胞较检测血片中的原始细胞有更高的灵敏性，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论
MDS是一组获得性造血干细胞克隆性异常的疾病，为累及多基因的多阶段的病理过程。造血微环境改变和免疫机制缺陷可能在发病机制中均也起着重要作用。其临床表现无特异性，多表现为中性粒细胞减少，贫血以及输血依赖［6］。MDS的病情严重度的范围有着高度的差异，部分患者病情进展较快，可于数月内死亡，其可能治愈的方法主要是异基因造血干细胞移植。因此，MDS的早期诊断是整个治疗环节中极为重要的一环。目前MDS的诊断依据主要是骨髓病态造血，但病态造血又并非 MDS所特有［7］。这就给早期诊断带来了困难，延误了诊断时间，不能把针对疾病应用有效的治疗措施，浪费了患者的时间和财力，增加了患者的痛苦。所以寻找一种较为有效的，特异的，简单的辅助诊断指标，是及其有意义的。对于临床表现符合MDS，血常规示三系减少，骨髓中一系或三系巨幼样改变，却不能诊断为MDS时，传统的做法是补充造血原料，如叶酸，维生素B12及对症支持治疗，其中部分患者临床表现和血象能改善甚至恢复正常，这样就延误了患者对病情的重视程度，增加了向白血病转化的风险，有可能会错过最佳的治疗时机。血细胞分析仪检测未染色大细胞的方法，能有效提高MDS的早期诊断率。在对照组病例中，未染色大细胞3.3%的病例增高，而在MDS中却明显增高，占93.1%，和对照比较差异统计学意义(P<0.05)，表明其代表的原始和幼稚细胞较为特异性。在血液系统良性疾病中一般不增高，而在MDS的诊断中有较高的灵敏性和特异性。确诊为MDS的患者，外周血片中常不能见到原始细胞，可能与该病的血象特点表现为外周血白细胞计数较低，仪器检测较人工检测更为敏感有关。外周血中未染色大细胞比例较高，而骨髓中原始细胞比例不高，细胞形态无明显的病态造血，在早期难以诊断，但经过2~3次骨髓穿刺，最终诊为MDS，说明未染色大细胞的确有较高的诊断提示意义，对于这部分患者我们可以把随诊的时间缩短到7~10 d再次复查骨髓，往往能够得到确定的诊断，是能为患者早期诊断和治疗提供有价值的指标之一。外周血中未染色大细胞增高的程度越大，可能提示其向白血病转化的风险越高。由此我们提出对下列临床特点的患者应高度考虑为MDS，尽管有可能初次骨髓穿刺骨髓病态造血不明显，不能确诊为MDS，如中老年，外周血大未染色细胞高于6%，铁蛋白高于正常，叶酸，维生素B12正常或增高，骨髓细胞学有巨幼样改变，有输血依赖的大细胞性贫血。综上所述，未染色大细胞可以成为诊断MDS的指标之一，并且对判断预后可能有重要的意义，并且检测方法快速，简单，值得临床推广。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）
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外周血未染色大细胞在骨髓增生异常综合征早期诊断中的价值
来源：网络(WWW.NYLW.NET) 作者：张璞 孙海英 鹿群先 发表于：2011-05-24 10:01 点击：次
【关健词】 骨髓增生异常综合征；早前诊断；价值
目的 通过测定外周血未染色大细胞比率(LUC%)，以期提高骨髓增生异常综合征(MDS)的早期诊断率。方法 选取我院58例确诊为MDS的患者，并设30例对照病例，比较外周血中LUC%和骨髓形态学报告。结果 58例MDS患者中54例(93.1%)外周血LUC%高于正常，其中有45例(83.3%)经初次骨髓
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