残髓炎是牙髓经过治疗后残余的生活牙髓发生的炎症。常表现为自发性钝痛，放散到头面部，疼痛时间较短。患者多以冷刺激痛为主诉，但对冷刺激又不敏感。由于炎症可能累及根尖周，患牙常伴有咬合痛或咬合不适感。残髓炎绝大部分发生于一些经过牙髓治疗的牙齿，最常见于干髓术后[1]。干髓剂未能将根髓完全干固。牙髓塑化治疗时，若残留少量根髓或遗漏个别根管未塑化，也会发生残髓炎。残髓炎时，残留的活髓多位于近根尖处，牙髓病治疗后发生残髓炎可在近期或远期。笔者所在医院利用根管治疗残髓炎，临床疗效满意，现将治疗资料报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 治疗组50例患者，其中男32例，女18例，年龄18～60岁，共71颗患牙。其中上颌第一磨牙23颗，第二磨牙18颗，下颌第一磨牙19颗，第二磨牙11颗。对照组50例患者，其中男29例，女21例，年龄19～62岁，共67颗患牙，其中上颌第一磨牙21颗，第二磨牙16颗，下颌第一磨牙16颗，第二磨牙14颗。所有患牙均做过牙髓治疗。该病发生距原治疗的间隔时间为5 d～4年，多数在半年内。所有患牙去除充填物后，在根管的不同部位出现探痛，大部分患牙有叩痛或不适感，冷试验不敏感。
　　1.2 临床表现 (1)疼痛情况：治疗组50例均表现为牙髓炎疼痛的特点，但大多数病例症状不典型，表现为自发痛，冷热刺激痛和咬合痛3种症状。疼痛大多为阵发性，不剧烈，多可明确指明患牙或放散痛局限在患牙近远中1～2个邻牙。(2)根管内情况：患牙根管内(全部根管或某1～2个根管)均可探及探痛的残髓存在，探痛深度不同。干髓治疗的牙齿，探痛部位多位于根管中上部，多为1个以上或全部根管均有探痛，塑化治疗的牙齿，残髓探痛部位多位于根管中下部，多为某1～2个根管探痛。(3)发作时间：残髓炎发生距原牙髓治疗时间长短不一，最短为5 d，最长为3年。干髓术后发生残髓炎的时间间隔较长，60%的病例治疗后在1年以上发病。牙髓塑化治疗后发生残髓炎的时间间隔较短，40%的病例发生在治疗后半年以内，其中1/3的病例在治疗后2个月内。
　　1.3 治疗方法 根管治疗组患者应用根管治疗，对于根管治疗后的患牙，先去除充填物，打开髓腔取根充物，重新预备根管，冲洗，封FC棉捻1周后，症状消失后根管充填永久性充填。术后1、6、12、24个月复诊或随访观察。塑化治疗组患者在局麻下拔髓，同时配合止痛、安抚、消炎治疗，在治疗稳定后行塑化治疗，随访1年，比较两组患者的远期临床疗效。
　　1.4 疗效评价标准 痊愈：术后症状消失，无叩痛，不松动，功能正常，X线片示牙周、根尖周正常。有效：无自觉症状或偶感不适，叩痛轻微，X线片示牙周无明显变化者。出现自发痛、咬合痛，松动度和牙周袋深度增加，X线片示根尖周、牙周出现明显稀疏区以及牙折，凡有任何一项即为失败。
　　2 结果
　　 治疗组50例71牙经过治疗，65牙成功，6牙失败。其主要原因有：(1)适应证选择不当，牙周情况差，为牙髓牙周联合疾病；(2)未按时复诊治疗；(3)牙体缺损过多，未做全冠修复，导致牙折，并继发根部龋坏。对照组50例67牙经过治疗，35牙成功，32牙失败。治疗组成功率明显高于对照组。
　　3 讨论
　　 残髓炎为牙髓炎的一种类型，是临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬痛或咬不适，检查时温度测试阳性，轻微叩痛的牙齿[2]。临床表现症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。残髓炎多为干髓术后的并发症。残髓炎的发生多由于对牙髓的生理病理变化及解剖形态变异掌握不足而致。干髓治疗引起残髓炎的可能原因有：(1)缺乏组织学愈合的充分证据；(2)干髓剂存放过久，药效下降；(3)药物未放在根管口。对于曾作过牙髓治疗，而又出现自发痛、冷热刺激痛和咬合痛者，不论其距原始治疗间隔的时间长短，在排除其他牙患后，应考虑残髓炎的可能。
　　治疗组50例残髓炎患者，根管口和根管内探痛18例。经过牙髓治疗的牙齿，由于根髓未完全失活，干髓剂未能将根髓完全干固。有些患者在治疗后数月或数年又出现疼痛，根部未失治的牙髓发炎，即残髓炎。牙髓塑化治疗时，若残留少量根髓或遗漏个别根管未塑化，也会发生残髓炎[3]。残髓炎患者多以自发性隐痛，冷热刺激痛或咬合痛而就诊。检查时有轻度叩痛，温度测试阳性，除去充填物后，根管内有探痛。因为残髓炎是根管内未失活的残余部分牙髓发炎，所以疼痛不剧烈，表现为不典型的慢性牙髓炎症状。作牙髓活力测验时，需加大刺激强度，延长刺激时间，或开髓直接探查根髓。临床检查：去除充填物后，根管中不同部位出现探痛。治疗组在根管口探痛者28例，在根管中部探痛12例，在根管不断探痛者10例，大部分患者有叩痛，分析原因，一是失活剂作用欠佳，二是干髓剂效果不良。因此，治疗中应注意：封失活剂时量要足，并应准确敷贴于穿髓点上，时间也要够长。取出失活剂后，揭去髓顶，最好再封FC 7 d。50例患者中，有12例失活剂取出后未封FC；干髓术前冠髓和根管口处残髓应去干净，使干髓剂与根髓直接接触。干髓剂量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度应掌握在2 mm，否则其中甲醛量不够，难以发挥作用。干髓剂调制后放置时间不宜过长，当天的效果最佳。
　　参考文献
　　[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：234-246.
　　[2] 徐琼，凌均，王红，等.牙髓治疗失败的原因分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(8)：447-450.
　　[3] 陈莉娅.残髓炎病因及治疗分析[J].现代口腔医学杂志，2004，18(2)：168.