一、手术室和供应室远距离的大宗手术器械物品转运方案
　　北京同仁医院改扩建的洁净手术部因原建筑结构、楼板承重等诸多因素的限制，未能装备大型的灭菌锅，在手术室内经清洗、打包后的手术器械等需送到供应室灭菌。因其与供应室分别在不同栋楼、不同楼层，距离较远；遵照洁污区域分开的原则，车辆不得直接进出洁净手术部与供应室；大宗的灭菌前后的器械、敷料等手术物品的转运将面临4次换车、搬卸的繁琐而复杂的局面，成为其高效运转的瓶颈。
　　目前，国内对此环境缺憾的解决方案鲜有报道。为此，我们自行设计手术室与供应室双向转运物品对接车（已获国家专利），其主要由不锈钢材质的内车与外车两部分组成。运用灭菌器、无菌物品装卸设备的原理，在内车和外车上分别设计有与供应室灭菌锅相匹配的滑轨，实现内车与外车、内车与灭菌锅之间的连通；通过内外车的连接与锁定装置，完成内车与外车之间（在手术室和供应室的门口处）的衔接与固定；借助内外车上相同的滑轨，使承载手术器械和敷料等物品的不锈钢货架能够轻松地在内车与外车、内车与灭菌锅之间的滑动，完成手术器械等物品的灭菌以及灭菌前后在洁净手术部和供应室之间的双向转运和物品传递；且兼有无菌物品装卸与运送器具之双重功能。
　　该转运对接车经过5年的临床使用，具有如下优点：弥补环境缺陷；创新转运模式，优化转运方案；简化操作流程，提高工作效率；节省护士资源，降低其运行成本；维护洁净区域的正压状态。转运对接车和防尘车罩的细节设计实现转运车整体与外界的隔离，有效避免灭菌器械物品转运中的再次污染；降低冷凝水打湿无菌包的几率，维护灭菌后手术器械与敷料包的质量。
　　5年的使用表明，其为洁净手术部和供应室之间的远距离、多环节的物品转运和传递搭建了高效运行的平台，提供了一种安全可靠、方便快捷、经济实用、不可或缺的医疗用品，弥补了该项工作的空白，在手术室物流管理的科学性，预防感染的可操作和控制性方面发挥了重要的作用，成为位于不同栋楼的手术室和供应室远距离间大宗手术器械物品转运中重要的医疗用品。
　　二、单走廊洁净手术部医用污染物品密闭转运方案
　　同仁医院改扩建的洁净手术部因建筑结构等诸因素的限制建为单走廊。鉴于目前国内手术室内尚无确保医疗废物在运送过程中不发生抛撒、滴漏的专用车，为解决单走廊洁净手术部术后污染物品的快速收集和密闭转运问题，我们自行设计“医用污染物品与损伤性废弃物品密闭转运车”（已获国家专利），填补了这项空白。
　　该密闭转运车的车长110 cm，宽60cm，高950cm，全部采用进口304#不锈钢加工而成，主要由左右两部分组成：左为污物储藏厢，分别为术后污染的器械物品以及污染性废弃物和损伤性废弃物设置固定的容纳空间；左箱体配有实体门及锁定装置，关闭即使术后污染物隔离于密闭的空间。右为污物储藏厢，内配挂有混纺布料的超大污物袋，盛放污染的敷料单及手术衣；上方为污染敷料的投入口，配有双页翻盖，关闭实现其相对密闭。右厢体正面配有栅栏门和锁定装置，方便超大敷料袋子取出和放置；右厢体底部为不锈钢板，避免敷料负重拖地和浸湿敷料对地面的污染；右厢内的敷料袋与箱体的连接固定装置，保障转运途中的大宗敷料不会倾倒、突出于车体外。
　　该车另配有扶手和万向、静音、防缠绕的脚轮，并配有制动装置以方便转运。该密闭转运车的研制为单走廊的洁净手术部的感染管理提供基础保障：规避了开放式转运术后污物无遮拦、放置难于稳定和运送中重叠、移位、滑落、甚至倾倒，致污染物泄漏等诸多弊端；做到固体废物不撒落、液体不渗漏；实现污染物在转运中的零泄露而成为单走廊洁净手术部感染管理之必备的医疗用品。促进护理管理的持续改进，简化了操作流程，把曾需多名护士承担的器械清洗、用品的归整、包裹和污染物的转运与处置工作，变为2～3名经过培训的辅医员即可承担。手术结束前护士电话通知辅医员将密闭转运车推到手术室门口，待手术护士进行简要的包裹，按密闭转运车的设计，把初步整理后的各类污染性与损伤性废弃物品在最短的时间内置其于设计好的空间，交由辅医员，辅医员即可将其转出洁净区再行处理。实现了污染物品的快速收集和密闭转运，使职业暴露与伤害作业能定人、定点、定流程，便于该操作的标准化与规范化的落实；缩小了职业暴露与伤害的范围，同时亦降低其发生的几率；规范了术后污染物的收集、储藏、转运和处置流程，提高了工作效率。
　　其操作简单、方便、省时省力、安全可靠、经济（耐磨、便于清洗、寿命长）而实用，具有一定的推广价值和良好的市场前景。
　　三、全封闭式洽谈室连带问题的解决方案
　　同仁医院改扩建后的洁净手术部医患洽谈室，按照院领导的要求建成全封闭式。其连带的问题是如何将麻醉签字单、知情同意书和手术签字单等在医患间传递。医患洽谈室是洁净手术部的医生与不能进入洁净区的患者家属进行沟通的场所，需既便于面谈又符合消毒隔离规范要求。多家医院的隔离方式是：用隔离墙体或轻体隔断将洽谈室一分为二（或原本就是2个独立的空间）；其外侧为患者家属所在地，内侧为手术和麻醉医生所在的场所；隔离体的上部为玻璃窗，下半部多为实体墙或轻体隔断，中间部分设置可开闭或敞开式的隔离窗，呈开放或半开放的状态。
　　但是，它存在如下弊端：
　　1.敞开部分无形中成为洁净手术部与外界非洁净区的通气道，不利于洁净手术部的感染管理。
　　2.半开放式的有推拉式的或门窗样式，用毕需即刻关闭，依赖医护人员的自行管理。
　　3.有的传递窗或隔离窗的面积较小，有碍双方平视。
　　4.有的设置高度不适宜，隔离窗内外的配套设施不尽完善，如没有座椅等，使得医患双方都要恭身紧凑在隔离窗口交谈。
　　5.存在安全隐患。
　　为解决上述问题，可将洽谈室上半部采用大玻璃窗的封闭设计，医患双方设有同样设施；医生可利用对讲机与患者家属进行沟通，双方既能清晰地听到彼此谈话，又能看到对方的面部表情和神态，还能将洁净环境与非洁净环境予最大限度的隔离。
　　我们自行设计的“隔离双向传递柜”（已获国家专利）有效地解决了该问题。它既可以起到隔离作用，又具有双向传递功能。传递柜包括外柜和内柜，内柜和外柜固定连接成一体，像双向的写字台，面向医生一侧和面向患者家属一侧均有同样的储物柜、桌面和抽屉；其不同之处在于写字台中间的抽屉是内抽屉（内柜）和外抽屉（外柜）相通的，可以双向推拉的抽屉，可作为传递签字单的通道，解决了全封闭隔离带来的不变，使得医生与患者家属间既能面对面地沟通、传递签字单和观看病理标本，又保障了医生与患者家属洽谈时隔离的有效性；符合洁净手术部消毒隔离的规范要求；规避了开放或半开放隔离带的弊端，如安全隐患及交叉感染的问题；还具有经济、实用、耐用和便于清洁的优点，成为全封闭式洽谈室的必要设施。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）