The influence of different filters on the quantity of plateletin the progress of hemofiltration
　　SU Yong, YAO Yuefeng, LIU Jiang, TAN Quanda
　　The Second Ward of Department of Internal Medicine, the People’s Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China
　　[Abstract] Objective: To assess the influence of two different filters of cellulose triacetate (FB190U) or polysulfone (AV600S) on the quantity of platelet in the progress of hemofiltration. Methods: A total of 21 cases of patients with acute renal failure and required the treatment of hemofiltration were chosen, and treated with FB190U and AV600S for 12 hours respectively by self-control, then quantity of platelet before and after the treatment was detected. Results: There was no significant difference in the quantity of platelet before and after treatment in FB190U group, but the quantity of platelet was obviously reduced 12 hours after treatment in AV600S group(P＞0.05), and it showed a significant difference (P＜0.01). Conclusion: The influence on the quantity of platelet when using FB190U is smaller than that using AV600S in hemofiltration.
　　[Key words] Hemofiltration; Renal failure; Quantity of platelet
　　
　　血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或患者自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，滤出大量液体和溶质同时补充置换液以达到血液净化目的的过程。血液滤过是救治急性肾功能衰竭患者的主要措施，然而该方法有引起血小板减少的副作用，其原因可能与应用肝素、血液丢失、骨髓抑制、尿毒症毒素、败血症等多种因素有关，国外的研究报道滤器也是影响血小板数量的重要原因之一[1]。 我们在临床实践中发现，三醋酸纤维素膜（FB190U）对血小板数量的影响比聚砜膜（AV600S）小，现将我院2006年12月~2010年6月血液滤过治疗急性肾功能衰竭中应用两种不同的滤器膜对血小板数量的影响报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择21例急性肾功能衰竭并需要进行血液滤过治疗的患者，其中男13例，女8例；年龄22~82 岁，平均63.5岁；APACHEⅡ评分为23~28分。本组患者均排除引起血小板减少的血液系统疾病、免疫系统疾病、脾功能亢进、弥散性血管内凝血、严重肝病等疾病，近期均未应用影响血小板功能的药物。
　　1.2 仪器与方法
　　全部患者滤过治疗使用CELL DYN 1700全自动血细胞分析仪及配套试剂和质控剂（美国Abbott公司），其均值、标准差和变异系数均在质控范围内。三醋酸纤维素膜组应用日本Nipro公司生产的FB190U滤过膜，其超滤系数为38（ml/h·mm Hg），使用γ射线消毒法进行消毒；聚砜膜组应用德国Fresenius公司生产的AV600S滤过膜，其超滤系数为40（ml/h·mm Hg），使用蒸汽消毒法进行消毒。应用低分子肝素钙（速避林，杭州赛诺菲圣得拉堡民生制药有限公司）抗凝，应用连续性静脉-静脉血液滤过模式（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）治疗12 h，分别于治疗前、治疗12 h后用EDTA抗凝管抽取2 ml静脉血，检查血小板数量变化情况。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，对治疗前后的数据比较用自身对照t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　应用FB190U行血液滤过治疗12 h前后血小板数量变化差异无统计学意义（P＞0.05）；应用AV600S行血液滤过治疗12 h后血小板数量较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
　　表1两种滤器治疗前后血小板数量比较（x±s，109/L）
　　Tab.1 Comparison of the quantity of platelet before and after treatment with different filters（x±s，×109/L）
　　
　　
　　3 讨论
　　血液滤过技术应用临床30多年以来有很大的发展，不但在重症急性肾功能衰竭的治疗中发挥重要作用，同时也是治疗全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等非肾脏疾病的有效措施，在很多心血管功能不稳定、基础条件差、病情危重的老年患者的救治过程中发挥出独特的优势，使其得到有效救治，其副作用是部分患者在血液滤过治疗过程中出现血小板减少现象。血小板在止血机制中起着很重要的作用，血小板减少可引起出血倾向，严重者可引起大出血甚至危及生命。血液滤过中应用肝素、血液丢失、骨髓抑制、尿毒症毒素、败血症等多种因素均可能引起血小板数量减少，然而我们在临床实际工作中发现，应用不同的滤器膜也同样对血小板数量产生不可忽略的影响。 Mulder等[2]认为血液成分与滤器膜接触的滤过过程，直接激活了内源性凝血途径和补体，使机体处于高凝状态，引起组织缺氧和血管内皮细胞损伤，这种病理生理变化导致微血栓形成，进而消耗了大量的血小板，实验室检查表现为血液中血小板数量明显减少。而Maria等[3]的研究则认为主要是由于血-膜生物相容性的作用，引起中性粒细胞黏附在滤器膜上，同样也激活补体并通过经典途径促进血小板与纤维蛋白的结合，消耗大量的血小板，引起血液中血小板数量减少。另外使用增加白蛋白的更符合生理需求的悬液、更接近生理状态的滤器膜、提高滤过血流速度等，都可以减少滤过过程中血小板沉积[4]。
　　本研究结果显示，21例应用FB190U行血液滤过治疗12 h前、后血小板数量分别为（134.32±78.25）×109/L、（121.45±56.48）×109/L，差异无统计学意义。当应用行AV600S血液滤过治疗12 h前、后血小板数量分别为（141.31±74.19）×109/L、（89.93±32.16）×109/L，差异有统计学意义。本研究排除了抗凝剂、超滤量、病情危重程度等因素对血小板数量的影响，说明聚砜膜（AV600S）对血小板数量的影响较大，致血小板降低较三醋酸纤维素膜（FB190U）明显。此外，笔者临床研究中发现小部分患者血小板减少与是否应用抗凝剂有关，使用低分子肝素抗凝，治疗前、后血小板数变化不明显，而无肝素治疗后血小板数下降明显，初步推测无肝素治疗时血小板容易发生聚集而消耗血小板，引起血小板降低，这需要积累更多的资料去证实。Franchini[5]曾有过关于应用肝素抗凝引起血小板降低的报道，称这种现象为肝素诱导的血小板减少症（heparin induced thrombocytopenia，HIT），其病理机制为肝素进入机体后与PF4结合形成一种循环复合物，该复合物通过与血小板上的FcγRII a受体结合，促使血小板活化和聚集而消耗血小板。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）