【Abstract】 Objective To know influence of noise on auditory system of flight personnel.Methods Selected 1 724 flight persons grouped into exposure group received hearing examination and regular examinations of otorhinolaryngology.In addition，1 658 non-noise-exposed persons were grouped into control group.Survey analyses on relative examination results were carried out.Results Detection rate of hearing loss in the exposure group was 19.61%，and it had statistical significance compared with the control group with 3.92%(P＜0.01).Detection rate of hearing loss wasn't associated with flight time；occurrence rates of tinnitus，dizziness and other neurological symptoms of pilots in the exposure group were also higher than those of the control group(P＜0.01).Conclusion The most obvious harm manifestation of noise on flight personnel was the induced damage of auditory system.Detection rate of hearing loss increased with extend of flight time.Hearing examination and regular examinations of otorhinolaryngology should be considered as necessary examination items for flight persons in order to implement health care for them.
　　【Key words】 Flight personnel；Noise；Hearing damage
　　
　　噪声是世界性公害之一，长期工作在噪声环境中的飞行人员的听觉功能及其他健康状况不可避免地受到一定程度的影响，众多影响中，最严重的是引起听觉系统的损害。为探讨噪声对飞行人员听觉系统所产生的危害，我们对接触噪声的飞行人员进行了调查。通过对重点暴露人群进行听力损伤检查，使早期预测噪声诱导性听力损害具有易操作性和可行性。现将结果报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1调查对象选择2004-02—2010-02入我院疗养的飞行人员1 724例作为接触组，均为男性，平均年龄34岁(23～51岁)。飞行机种包括：运输机463例，轰炸机241例，歼击机355例，直升机306例，教练机324例，预警机35例。飞行时间76～11 565 h。选择来我院健康体检的且无噪声作业史的1 658名地方人员作为对照组，均为男性，平均年龄32岁(20～50岁)。两组在性别、年龄等构成方面相似，具有可比性(表1)。
　　
　　1.2方法对飞行人员及地方人员进行耳鼻喉科常规项目体检，详细询问职业史、家族史、个人史、既往史、临床症状，并进行听力测定。听力测定依照GB 7583-87标准，使用丹麦Madsen公司产ORBITER 922型电子听力计测试。检查时飞行人员离开噪声环境16 h以上，分别测试左、右耳听力，测试频率为0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz。听力损失按《职业性噪声聋诊断标准及处理原则》评价，正常：听阈位于N1、N2区即各频率听力损失均≤25 dB；Ⅰ级听损：N1+A；Ⅱ级听损：N1+B或D+A；Ⅲ级听损：N1+C或D+B；Ⅳ级听损：D+C；Ⅴ级：E+B或E+C。职业性噪声听力损失分级图(图1)。
　　同时，从听力图中计算在0.5 kHz、1 kHz、2 kHz上的平均听阈，称之为纯音平均听阈(pure tone average，PTA)，计算在3 kHz、4 kHz、6 kHz上的平均听阈，称之为高频平均听阈(HPTA)。
　　2结果
　　2.1接触组、对照组听损发生情况比较(表2)接触组：检查飞行人员1 724例，共3 448耳，发现听损676耳，听损分级均为Ⅰ～Ⅱ级；对照组：检查地方人员1 658例，共3 316耳，发现听损130耳，听损分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
　　2.2接触组、对照组听觉阈值比较(表3)
　　3讨论
　　长期暴露于持续性噪声环境中会发生听力损伤，并对人体各系统造成影响，如心血管影响、工作能力及神经行为影响、睡眠干扰、交谈干扰等，最严重的影响是噪声诱导的对人内耳听觉细胞的损害。持续暴露在较高水平的噪声中(主频率在0.8 kHz以上)会损伤内耳的听觉细胞，诱导不可逆的听力损伤。噪声性听力损伤易引起内耳病理改变：初期，内、外毛细胞开始出现纤毛肿胀、紊乱，甚至残缺。病变进展，毛细胞体肿胀、变形、萎缩或消失，严重者可见螺旋器从基底部脱落。内耳氧张力降低，酶活性下降，毛细胞呼吸代谢严重障碍，最终导致细胞变性坏死[1]。动物实验的研究结果表明噪声早期主要影响耳蜗，涉及听觉中枢系统的影响可能在较晚的阶段。Hu等[2]用110 dB 4 kHz的窄带噪声暴露灰鼠1 h后，发现Corti器存在大量缺失、凋亡和坏死的细胞。同时还观察到Caspase-3的激活呈现出与细胞核固缩的一致性。他的另一研究中，将灰鼠暴露于155 dB SPL噪声后5 min即观察到外毛细胞有明显的核浓缩和胞体皱缩，同时TUNEL和Caspase-3检测也呈阳性。噪声结束后30 min即存在快速发展的核固缩。提示在高强度噪声暴露后，凋亡和坏死同时存在，且发生迅速[3]。坏死发生于噪声暴露后的早期，与细胞肿胀、细胞破裂以及胞内容物的炎性溢出有关，坏死后炎性反应又造成细胞的成群死亡。高强度噪声暴露后耳蜗组织中肿胀、变性的细胞即是坏死的有力证据。凋亡则是一种清除体内非所需以及已损伤细胞的特殊方式。最近Bohne等[4]在灰鼠的噪声研究中发现了第3种细胞死亡途径，表现为细胞底外侧胞浆膜缺如，但细胞碎片仍排列成完整外毛细胞，同时核浆中存在缺陷细胞核。此说是否成立还有待证明。
在同样强度的噪声作用下，各频率听阈的改变各不相同。临床上噪声性听力损害的早期症状为耳鸣，重者出现耳痛，随之出现双耳听力减退，主要为高频区听力下降，且大多在4 kHz频率处听阈出现下降，听力曲线呈“V”或“U”字型。这是由于在长期噪声刺激影响下，以耳蜗基底圈末段及第2圈病变最明显，此处接近鼓室，血管较细，容易受噪声影响。耳蜗基底圈主要接受4 kHz的声音刺激，故早期患者以4 kHz处听力损失明显。也有人认为与外耳道共振有关，因外耳道的共振频率在3～4 kHz左右。在强噪声的影响下，早期纯音测听可出现暂时性听阈阈移，这是人耳柯蒂氏器因代谢诱发疲劳而产生的一种病理性改变。噪声刺激停止后，经短期休息，可以恢复原有听力水平。随着接触噪声时间的增加或强度增高，高频听力下降更加明显，可降至60～70 dB(A)。中、晚期听阈在4～8 kHz处均有下降，并波及语言频率(500 Hz、1 kHz、2 kHz)，表现为永久性听阈阈移，虽经休息，仍听力恢复不全或遗留永久性听力损害，自觉症状加重，并伴有其他系统症状。噪声引起听力损伤及耳聋多属慢性过程，一般多为两耳对称[5]。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）