中图分类号：R595.6 文献标识码：A
酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为70～80克，致死量为250～500克。是否发生中毒与下述因素有关：胃内有无食物（空腹者吸收快）、是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）、胃肠功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）、人体转化剂处理酒精的能力（能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒）。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。后者给患者带来的是累积性伤害，如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些癌症（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。乙醇中毒可以导致急性胃炎、胃穿孔、胰腺炎、消化道出血等并发症，严重者可出现昏迷，甚至危及生命。本研究对118 例急诊乙醇中毒患者实施纳洛酮治疗，取得不错疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取乙醇中毒患者200 例，所有患者均有饮酒史，呕吐物或呼吸气体有明显刺激气味，有神经系统兴奋或抑制症状，且排除其他原因引起的意识障碍。随机分为两组，其中采用纳洛酮治疗患者118例作为对照组，另有82例患者作为对照组。观察组男103例，女15例； 年龄（16～62）岁， 平均41.8岁； 饮酒量（310～1600） mL，平均816mL；自饮酒至就诊1～5 h，平均2.8 h；其中兴奋期33例，共济失调期44例，昏睡昏迷期41例；对照组其中两组男72例，女10例；年龄（16～61）岁，平均42.0岁；饮酒量（350～1500）mL，平均834mL；自饮酒至就诊1.5～5 h，平均2.4h；其中兴奋期26例，共济失调期31例，昏睡昏迷期25例。两组患者各方面比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
（1）对照组给予常规治疗，包括催吐、洗胃等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，预防吸入性肺炎。建立静脉通道，给予维生素C 及B6，静滴高渗葡萄糖，同时积极维持水电解质平衡。同时给予利尿剂及保肝药物。
（2）观察组在对照组基础上，给予纳络酮800 ug 静脉推注，另将纳络酮1.2 mg 入10%葡萄糖250 mL 静滴。后800 ug 纳络酮静推30 min 至患者清醒。所有患者遇有血压下降、呼吸抑制等须做相应处理。
1.3疗效标准
以共济失调症状开始缓解或昏迷患者开始清醒所需时间为显效时间；以各期患者症状明显缓解所需时间为症状减轻时间；以患者临床症状及体征完全消失所需时间为症状消失时间。
1.4 统计方法
计量资料采用t 检验，且以P<0.05 为有统计学意义。
2结果
（1）疗效：两组患者治疗效果见表1。
（2）副作用：两组患者均无过敏、心动过速、血压升高、心脏骤停以及肺水肿等并发症。
3讨论
乙醇又称酒精，易溶于水及多种有机溶剂，可迅速通过中枢神经细胞，抑制大脑皮质功能，成人LD50约为（5～8）g/kg。其中毒与多种因素有关，如饮入速度、饮入总量、是否空腹饮用等。如短时间内饮入过多，机体处于应激状态：导致内源性阿片肽大量释放；乙醇代谢产生的乙醛又与多巴胺结合产生部分阿片肽，这些阿片肽作用于脑内阿片受体，常引起以精神神经症状为主的急性中毒。临床表现为头疼、健谈、易怒、欣快等，有时也表现为沉默、孤僻、嗜睡等。临床上可分为兴奋、共济失调以及昏迷三期。其中兴奋期表现为情绪不稳定，可以有粗鲁或攻击行为，也可伴有头疼；共济失调期表现为肌肉不协调运动，步态不稳，视力模糊，言语不清等，可伴有呕吐、困倦；昏迷期表现为昏睡或昏迷，体温降低，瞳孔扩大，重者可血压下降，甚至呼吸麻痹危及生命。纳洛酮是羟-2 氢吗啡酮衍生物，属内源性阿片类特异性拮抗物质。经静脉注射可通过血脑屏障，与吗啡样物质竞争位于脑干等部位的受体，从而对p-EP 的释放产生抑制作用。纳洛酮一方面直接作用于神经细胞， 通过稳定细胞膜对Ca2+的通透性，使cAMP 含量增加，从而拮抗p-EP所产生的广泛病理损伤，并能对中枢神经以及呼吸、循环已经发生的抑制给予逆转，从而改善组织供养，防止肺水肿和休克等严重并发症的发生。另一方面，纳洛酮可以刺激体内生成超氧化物歧化酶，降低脑内自由基以及p-EP含量，减轻脑水肿，提高兴奋性，促进脑复苏。因此，纳洛酮可以有效改善乙醇中毒患者的精神神经症状。纳洛酮经静脉给药，往往可以较快产生效应，在1～3min可达最大血药浓度，作用持续时间约为45min，半衰期约30～78min。其在肝内结合葡萄糖醛酸，随后经尿液排出。常用剂量尚无中毒病例或产生依赖性病例报道。本研究通过对118例乙醇中毒患者使用纳洛酮治疗，发现纳洛酮确实可以缩短患者显效、症状减轻以及消失时间，且无过敏、心动过速、血压升高、心脏骤停以及肺水肿等并发症。因此，使用纳洛酮急诊治疗乙醇中毒，是安全有效，切实可行的。
参考文献
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