一、电损伤的原因与致伤机制
(一)电损伤的原因
电损伤的原因可以分为三类。
1、职业性因素。指在职业工作中发生的电损伤,如在电力生产、维护、使用和电力事故消防扑救过程中触电所致,所接触电源的电压、电流强度等各有不同。
2、生活性因素。主要指发生在家庭中用电不慎等所发生的电损伤。
3、意外事故。主要是指意外遭遇雷击和高压输电线断落跨步电压致伤。
(二)电损伤致伤机制
一般认为<36伏特电压和<30mA的电流属于安全范围,当接触的电压或电流大于上述指标都会造成电损伤。电损伤对人体的损害主要包括组织破坏为主叫电烧伤和影响血流动力学的电击伤两个方面。
由于人体各部位组织的电阻不同,故电击时带来的损伤就也不相同。身体各部位组织的电阻由大到小的顺序依次为:骨组织-肌腱-脂肪-皮肤-肌肉-神经-血管。电流通过人体时,在电阻大的组织产热,发生电烧伤,对生命一般不会马上产生危险;但是若电流通过心脏的电击伤,极易引起心室颤动或心脏停搏。交流电对人体的危害要比直流电大得多。一般认为,低频交流电(15 Hz～150 Hz)的危险性较大,尤以50Hz～60Hz的危害最大,由于它常落在心脏电位的易损期,从而造成致命性的血流动力学障碍,如心室颤动或心脏停搏导致猝死。
二、电损伤的表现
(一)全身表现 (电击伤) 轻者(轻度)表现为电休克,有精神紧张、脸色苍白、头痛、头晕、心悸、痛性肌肉抽搐等,也可发生晕厥、短暂意识丧失,体格检查一般无明显阳性体征;重者(重度)可出现持续抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至呼吸、心跳停止;高压电击则直接造成呼吸、心跳停止。
(二)局部表现(电烧伤)主要是电流通过组织在电阻大的部位产热引起的电烧伤,常累及电流进、出口和通电路线上的组织。
(三)合并伤与并发症触电时伤者由高处坠落可以有骨折、内脏破裂、颅脑损伤等合并伤;肢体屈曲电流在体表短路时,产生的电火花,可点燃衣服造成火焰烧伤。
三、电损伤的现场急救措施
(一)即刻切断和脱离电源。立即想尽一切办法使伤员脱离电源,具体包括关闭电闸、用绝缘物挑开电线及拉开受电击者。关闭电闸切断电源是首选方法,也是最简单、最重要的措施。用绝缘物挑开电线及拉开电击者是防止引起再损伤的有效措施。另外,也可选用绝缘钳子或其他绝缘的锐器斩断电线,快速处理电线断端,达到脱离电源的目的。在整个急救的过程中,应注意避免给触电者造成其他不必要的伤害,如防止其从高处坠落致伤。同时,也要自始至终注意保证自身安全。
(二)迅速判断伤情并紧急呼救。将伤员妥善转运至安全地方后,迅速判断伤员情况并进行必要的处置,同时呼叫当地的紧急医疗救援系统(120)寻求帮助。
(三)重度电击伤的现场救护。重度电击伤意识不清者或怀疑有心跳骤停者,应根据最新的2005国际心肺复苏指南(现在很多的基层医务人员和非专业急救人员的救护仍然采用的是2000国际心肺复苏指南的参数),按照以下程序进行抢救。
1、判断意识。轻拍病人双肩,分别在其两侧耳边大声呼喊,若无反应,即为无意识。
2、安置体位。使病人仰卧于坚硬的平面上成复苏体位,救护者距伤员一拳距离跪于伤员一侧,两腿分开成夹病人肩状。
3、开放气道,判断呼吸。救护者一手掌小指侧压在伤员额部,另一手食指和中指并拢放于伤员颏下将颏部抬高(此为:仰头抬颏法),使下颌骨和耳垂的连线与地面垂直(90€埃兰幢淮蚩蝗羯嗽蔽?～8岁儿童,角度为60€埃ざ蛭?0€啊F来蚩螅然ふ吒┥硪徊嗝娌刻谏嗽泵媲埃闾透芯跎嗽庇蟹窈粑⒐鄄焐嗽毙乩形奁鸱粑拊蛭藓粑E卸系氖奔?～10秒,可采用连续默读数字:1001、1002、……1008计时。
4、人工呼吸。在保持开放气道的状态下(仰头抬颏法),用复苏面膜(或通气面罩)或其他透气材料(纱布、面巾纸,或塑料薄膜戳洞)覆盖于病人口部实施口对口人工呼吸2次,吹气量不可过大或过小(700～1000ml)。具体方法是:平稳吸气后,压额的手拇指和食指捏住伤员的鼻翼,对严并包裹伤员的口唇,徐缓地把气吹入病人的肺内。吹气时,观察伤员的胸廓明显隆起,即为吹气量合适,每次吹气时间不小于1秒。对于婴幼儿,可采取口对口鼻的吹气方法。
5、判断循环。2次吹气后,触摸颈动脉(伤员喉结外2横指处,不可用力压迫)有否搏动,时间为5～10秒,若无则为心跳停止,应立即进行胸外心脏按压。对儿童,颈动脉搏动不易触摸,可在上臂中上处1/3内侧触摸肱动脉。要注意的是,对循环的判断误差很大,故对非专业医务人员和红十字救护员、志愿者不要求触摸动脉判断循环。
6、心脏按压。及时有效的胸外心脏按压是回复循环和呼吸的有效措施,其最佳时间是心跳骤停后的4～6分钟内,(称为心肺复苏的"黄金时间");以后时间每延长1分,成功的机会下降10%,超过10分钟,即使抢救成功也多是"植物人"状态生存。所以,一旦发现有心跳骤停,应该在呼叫120的同时,毫不迟疑地实施胸外心脏按压。
现场胸外心脏按压要注意以下几个方面:①按压部位在胸骨下段,具体定位方法是暴露胸部,取两乳头连线和前正中线的交汇处;哺乳后妇女采用两肋弓汇合处(即剑突上)两横指上方;②按压的手法是两手掌根重叠十指相扣,放于按压部位,手臂伸直,以自身的体重垂直向下压;③按压的力度,成人胸廓下陷4～5cm,儿童下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3 cm,婴儿1-2 cm);④按压的频率不分年龄,都是100次/分钟。
7、心脏按压与人工呼吸的配合。心脏按压与人工呼吸的配合,按照每按压30次、吹气2次的比例(即30:2)连续进行,每做五个30:2(五个循环,约2分钟),可以经常呼吸循环体征一次;如无,则再做五个循环;如此,周而复始。现场如有2人以上,则一人做心脏按压,一人做人工呼吸;心脏按压非常费力,每2分钟可以换人继续按压。
8、电击除颤。现代急救医学证明,早期的电击除颤可以有效的救治电击引起的心室纤颤,提高心肺复苏的成功率。因为猝死的病人约80%都是心源性的,对于电击伤伤员来说更是如此。全自动体外除颤仪(AED)简单易用,救护人员根据机器的图示和语音提示就能正确使用。AED除颤的能量是机器默认的,操作非常简便。多功能的除颤仪,根据2005国际心肺复苏指南单相波除颤使用能量为360 J(焦耳、瓦/秒),双相波除颤15～0200 J(焦耳、瓦/秒)。除颤的策略:①手边有除颤器,在做完判断意识。开放气道、人工呼吸、判断循环后立即给予一次除颤,然后进行五个30:2的心肺复苏;②手边无除颤器,则一人做心肺复苏,一人寻找除颤器,除颤器拿来后进行一次除颤,然后继续进行徒手心肺复苏;③关于儿童的猝死,年龄越小由于心源性因素导致猝死的概率亦越小,所以应先做五个30:2的心肺复苏,再考虑除颤;婴儿只做单纯的心肺复苏,不做电击除颤;④从2005年开始,国内急救和危重医学学界一致采取每次只除颤一次,屏弃过去每次除颤连续三次递增能量的除颤方法。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(南粤论文中心__代写代发论文_毕业论文带写_广州职称论文代发_广州论文网）
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电损伤病人的现场救护
来源：南粤论文中心 作者：刘书祥 发表于：2010-09-27 10:51 点击：次
【关健词】电损伤,电流,现场救护
电损伤俗称触电,是指由一定量的电流通过人体所造成的组织破坏和/或器官功能障碍,严重者可导致伤员的死亡。电损伤最大的危害是伤后立即发生的呼吸心跳骤停,笔者根据2005国际心肺复苏指南,就电损伤导致的呼吸心跳骤停的初级生命支持阶段的现场救护的新程序作了介绍。
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