作者：王祖芹 作者单位：442421 湖北淤胆型肝炎属中医黄疸范畴，临床上类似急性黄疸性肝炎，是一种容易误诊而难治的消化道疾病。它以胆红素明显增高，肝脏肿大，皮肤瘙痒为特征。笔者经过20年摸索，用自拟金钱草大青叶汤治疗本病26例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例中，男18例，女8例;年龄17～65岁，其中17～25岁6例，25～65岁20例。除8例住院治疗外，其余都是门诊病人。全部病例均有明显黄疸及消化道症状，总胆红素在171～518μmol/L之间，以急性淤胆型肝炎为多，20例，慢性淤胆型肝炎6例。经B超检查，肝大在1～4cm(肋下)之间，兼慢性胆囊炎者11例，无肝内外阻塞性黄疸。乙肝表面抗原阳性者16例，其余为阴性。
1.2 诊断标准
类似急性黄疸型肝炎。但自觉症状常较轻，黄疸明显，常有皮肤瘙痒，肝大，纳呆，便秘等症。肝功能：血清胆红素明显升高，浊度试验多无改变，无其他肝内外梗阻性黄疸即可诊为本病。
1.3 治疗方法
用自拟金钱草大青叶汤，药物组成：金钱草50g，大青叶30g，虎杖、郁金、泽泻、猪苓各16g，茵陈、大枣、板蓝根各20g，柴胡15g，酒炒大黄12g，腹胀甚者加枳实15g，麦芽，焦山楂各20g，恶寒发热加金银花、蒲公英各30g，黄连10g;呕吐加砂仁、苏叶、鸡内金各12g。
2 治疗结果
治愈(肝功能全部恢复正常，主症完全消失)21例(80%);好转(肝功能部分恢复，胆红素在25μmol/L以内，主症基本消失)4例(15.3%);无效(肝功能无明显改善，主症减轻但易复发者或中途终止治疗者)1例(0.38%)，总有效率96.1%。
3 典型病例
例1,男，37岁，教师，2009年2月2日入院。症见巩膜、皮肤深度黄染，色晦暗，全身皮肤发痒，小便似浓茶，大便3日未行。舌苔黄厚腻，脉弦。肝功能检查：胆红素427μmol/L，CPT 3267U/L,TTT12U/L，B超：肝肋下2.5cm，慢性胆囊炎。诊断为淤胆型肝炎。治疗用金钱草大青叶汤，每日1剂，同时配合支持疗法：静脉滴注能量合剂。治疗1个月后，复查肝功能：总胆红素51.3μmol/L，CPT 416U/L，痊愈出院，随访1年未复发。
例2，男，42岁，农民，因巩膜皮肤黄染在当地治疗无效而于2009年3月2日来本院就诊，颜面、巩膜深度黄染，色黄晦暗，自觉皮肤瘙痒，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦。化验：总胆红素516μmol/L，CPT 2967U/L，B超：肝肋下3cm，胆囊未见异常。诊断为淤胆型肝炎。用金钱草大青叶汤加焦三仙各30g，每日1剂，配合能量合剂支持治疗。治疗1个月复查：胆红素102μmol/L，CPT 1000U/L,主症减轻，精神恢复。续方治疗1个月，于4月3日：患者巩膜、皮肤黄染退净，症状消失。复查肝功能：总胆红素17.1μmol/L，CPT 300U/L，B超：肝脾未见异常，随访1年未复发。
4 体会
胆汁淤积肝内，蓄久不祛，非重剂清利分消不能涤胶炽之邪，故用大剂量金钱草为主药，金钱草不仅能利水通淋，还有很强的利湿退黄作用。金钱草煎剂还能促进胆汁的排泄。大青叶有凉血，清热解毒之功。加茵陈、虎杖清热利湿，猪苓、泽泻淡渗利湿，大黄通淤泄热，使湿热之邪从大小便分消，辅以柴胡、郁金疏肝解郁，通达肝络，下泻胆汁，诸药合用，清热解毒利湿退黄，故效果满意。
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