1 临床资料
临床病例为2009年1月—2010年12月我院门诊、急诊和住院CHF，均符合纽约心脏病协会NYHA对心功能的分类方法确定心功能Ⅰ～Ⅲ级，心脏超声左室射血分数(LVEF)低于50%。Ⅱ、Ⅲ度AVB，低血压支气管痉挛不作为入选对象。入选病例76例，其中男40例，女36例;年龄24～89岁，平均(52.4±10.5)岁;原发病为冠心病28例，扩张性心肌病21例，肺心病15例，风湿性心脏病9例，肥厚性心肌病3例;心功能Ⅰ级24例，Ⅱ级33例，Ⅲ级19例。随机分为两组，治疗组40例，男21例，女19例;平均51.9岁。对照组36例，男19例，女17例;平均52.8岁。两组患者在年龄、性别、心力衰竭程度、原发病及心功能分级方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组基础治疗一致。治疗组(40例)：控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡等，在常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的基础上选用中药制剂内服。基本方：红参8g，黄芪、紫石英各15g，丹参、川芎、百合、茯苓神各10g，熟附片、葶苈子各9g，桂枝、瓜蒌皮、制乳没各6g，地龙、水蛭、琥珀末、炙甘草各5g。由本院制剂成胶囊，每次4粒(1.5g，每克相当于6.5g生药)，每日3次口服，治疗最大剂量24粒/d，地高辛片(杭州民生药业)0.125～0.25mg口服，每日1次，治疗过程中若出现低血压及心律减慢，应及时调整用药。对照组(36例)：在常规治疗基础上仅应用地高辛片0.125～0.25mg口服，每日1次，两组均观察治疗4周。用药前后观察血压、心律、心功能分级、临床症状与体征、药物不良反应，监测心电图变化，超声心动图测定患者每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF);6min步行试验，观察电解质、肝肾功能的变化。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准[1]
治疗后主要临床症状、体征(胸闷、心慌、呼吸困难、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿、肝肿大等)消失或明显好转，心功能改善≥2级为显效;临床症状与体征减轻，心功能改善1级为有效;症状与体征无明显改善，甚至加重，心功能改善<1级为无效。
3.2 两组临床疗效比较
治疗组40例，显效20例(50%)，有效18例(45%)，无效2例(5%)，总有效率95%;对照组36例，显效11例(30.56%)，有效17例(47.22%)，无效8例(22.22%)，总有效率77.78%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3.3 两组治疗前后部分心功能指标比较
治疗组治疗后心功能指标SV、CO、CI、EF值明显升高，与治疗前比较，均有明显改善，差异有非常显著性(P<0.01);对照组治疗后SV、CO、CI、EF值也有所升高，但与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组各项指标的改善程度明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前后部分心功能指标比较
4 讨论
慢性心力衰竭中医属“心悸”、“胸痹”、“真心痛”等范畴。现代医学研究证明，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质的再度表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。初始时心肌损伤后，多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌因子形成恶性循环。而正性肌力药物和血管扩张剂治疗虽已广泛用于临床，初期能改善症状，但不良反应多，使部分患者不能耐受。笔者临床结合中医药治疗既增加了心功能，又阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑，减少心肌能量消耗发挥了很好的作用。组方中黄芪甘温补气助阳使气旺血行瘀自化;熟附片温阳化气，助黄芪旺气阳壮;丹参苦寒降泄，能活血化瘀、凉血消肿、清心除烦，使血和瘀化肿消烦除;葶苈子泻肺利水，使肺实道通水利;红参补气养血使气旺血生络通;红花活血化瘀;泽泻、茯苓除热渗湿消肿，使热、湿、瘀从小溲而解;玉竹滋阴养心，使阴滋心养，以防水利正伤;川芎辛温香窜，走而不守，能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，与丹参、红花共助血活瘀化;瓜蒌皮宽胸理气;桂枝辛温通络，使阳温气化络通;百合味甘苦入肺心经，能润肺止咳，清心安神，健脾胃强肾阴;乳香、没药消瘀止痛生肌;茯神甘淡，入心脾宁心安神利水;紫石英、琥珀镇惊安神，利水通淋，活血散瘀;地龙体滑降泻，通络平喘，与水蛭引瘀下行，以防瘀阻心脑;炙甘草调和诸药，并助芪参益气复脉。诸药相合使气旺血益，瘀除湿利，脉复神定。从现代医学来说，该方能改善血流动力学，减轻心脏负荷，缓解症状，提高生活质量，更好保护衰竭的心脏，改善心肌细胞结构的异常和损害，针对心肌重塑机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而提高了心室的收缩功能。本方补泻结合，寒温并用，在运用中未见毒副作用，尚待临床深入研究。
【参考文献】
1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病杂志,2007,35(1)：5-9.
