坠积性肺炎是颅脑手术术后常见并发症,尤其是气管切开卧床时间较长的患者发病率呈上升趋势,目前常规处理为抗生素治疗及体位排痰。我们针对此类患者术后即给予较大剂量盐酸氨溴索预防治疗,取得了很好的疗效,现总结如下。
1资料与方法
1.1病例选择2009年2月—2010年2月我院收治的颅脑手术术后昏迷住NICU患者40例,男性25例,女性15例;年龄40～70岁,平均(60.9±11.6)岁。所有患者均为全麻术后气管插管,2 d后行气管切开。病例纳入标准:①首次发病,既往无卧床病史。②术前肺CT正常。③既往无呼吸系统相关疾病。④发病在24 h以内。⑤无全身严重并发症。⑥患者意识状态采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow,GCS),均为7～9分。40例患者随机分为两组,治疗组与对照组各20例,两组患者年龄、性别、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法常规翻身、拍背、吸痰。对照组:头孢哌酮钠2.0 g静脉滴注,2次/d;盐酸氨溴索30 mg加注射用生理盐水10 mL雾化吸入,3次/d。治疗组:在对照组治疗方法的基础上加盐酸氨溴索90 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注,3次/d;两组疗程均为10 d。
1.3评定指标10 d后做肺部CT检查,观察肺部是否有炎性改变。
1.4统计学方法采用SPSS统计软件处理,计数资料比较采用χ2检验。
2结果
常规治疗组:肺部CT检查正常者8例,有炎症者12例。大剂量氨溴索组:肺部CT检查正常者18例,有炎症者为2例。大剂量盐酸氨溴索治疗组治疗效果优于常规治疗组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
3讨论
坠积性肺炎已成为颅脑手术术后患者的主要死亡原因,尤其是行气管切开,卧床时间较长的患者。坠积性肺炎的发生原因比较复杂,主要与长期卧床引发肺充血水肿而有利于细菌生长与繁殖有关。颅脑手术患者主要以咳痰不利、痰液黏稠而致呛咳发生为其主要特点;对于脑损伤而出现昏迷的病人,由于舌肌松弛、舌根后坠,咳嗽反射消失,下气道分泌物积滞,极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症[1]。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性菌为主[2];临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主。实验室检查一般为白细胞增多,中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查可见片状模糊阴影,以两肺底部较为密集。坠积性肺炎的诊断并不困难,关键在于早发现、早治疗,以改善预后,防止发生更为严重的并发症。故除常规抗感染及翻身拍背、吸痰治疗外,促进痰液排出尤为重要。盐酸氨溴索具有痰液溶解和调解作用,使痰液中的多黏纤维断裂而稀释痰液,并抑制糖蛋白的合成、降低痰液黏滞度,还可以激活肺泡Ⅱ型细胞合成表面活性物质,降低黏液的附着力,改善黏液在呼吸道中的输送,利于痰液排出[3]。
本观察结果显示,加大氨溴索的静脉给药剂量,可以有效地降低颅脑手术患者坠积性肺炎的发生率,增加术后存活率,极大地缩短患者在NICU的住院时间。
参考文献:
[1]周美琴.重症脑卒中患者院内感染34例临床分析[J].医学伦理与实践,2009,22(7):794-795.
[2]韩咏霞.长期卧床须防坠积性肺炎[N].人民日报:海外版,2007-04-20(14).
[3]姚彬.呼吸道疾病急症的处理[M].北京:人民卫生出版社,2009:21-23.
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盐酸氨溴索预防颅脑术后坠积性肺炎的疗效观察
来源：网络(WWW.NYLW.NET) 作者：王红 发表于：2010-09-05 16:57 点击：次
【关健词】 坠积性肺炎;盐酸氨溴索;疗效
目的 观察大剂量盐酸氨溴索预防颅脑术后坠积性肺炎的临床疗效。方法 将40例颅脑手术术后昏迷患者随机分为两组(常规治疗组和大剂量盐酸氨溴索组各20例),分别进行常规治疗和常规治疗加较大剂量盐酸氨溴索的治疗,10 d后肺部CT检查,观察不同治疗方法对坠积性肺炎预防的疗效
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