The Examples of Treating Functional-impotence by Dredging-yang in Treatise on Febrile Diseases/LIU Qing-shen.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：107-109
　　【Abstract】 In recent years，the incidence of ED（Erectile Dysfunction，ED） has increased but the incidence showed younger trend.Most young and middle-aged patients are functional impotence.Yang-qi stagnation is the main cause of morbidity and dredging-yang should be the main treatment method for them.The dredging-yang in Treatise on Febrile Disease acquires preferably effect in the practical treatment.With the experience of 3 cases，this paper illuminates how to use the dredging-yang in Treatise on Febrile Disease in treatment of functional impotence.With further research，dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease will be more widely used in clinic of the functional-impotence treatment.
　　【Key words】 Treatise on Febrile Diseases； Dredging-yang； Functional impotence
　　First-author’s address：Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250014，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.035
　　勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交[1]。ED也称阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。笔者多年来研究并运用《伤寒论》通阳法治疗中青年功能性阳痿，取得了比较满意的效果。
　　1 发表通阳治痿
　　男，26岁，农民。2008年11月25日初诊。患者婚后半年余，因勃起不坚，阳事不遂，夫妻反目。曾在多地医院就诊，不仅无效，反致阳事不举益重，并伴口舌生疮，心烦易怒，纳呆目眩等症。查前案，因患者腰痛酸楚无力，多数作肾虚论治，予以温肾壮阳之品，甚至给予甲基睾丸素治疗。细观患者身形瘦弱，面色痿黄，舌红苔薄黄，脉细而沉缓。自述畏寒肢冷，周身酸楚，口渴心烦，小便黄赤。详询病史，自述在外打工不易，居无定所，条件简陋，饱受风寒。遂结合自己多年研究《伤寒论》的经验，辨为寒邪闭表，少阴元阳郁遏，兼有内热。予以发表通阳，清透郁热。方选麻黄细辛附子汤加味：炙麻黄12 g、细辛6 g、炮附子6 g、柴胡6 g、生石膏30 g，葱3段、生姜5片为引。嘱其夜里睡前热服，药后饮热粥半碗以助药力，汗后避风寒，忌生冷，戒烟酒。服药一周，阳事即兴，但举而不坚，畏寒腰痛等症均减。考虑邪祛正虚，原方加党参15 g，续服两周后，诸症悉除，阳事正常，病愈停药。
　　按：《伤寒论》以六经分证，六经皆有表证。表证的主要特征是“恶风寒”，且“恶风寒”往彺与“发热”并见。而少阴表证的特点则是畏寒而不发热。本案正是从患者饱受风寒的病史、但寒而不热的临床表现及前医愈补愈寒，愈补愈痿，悟知病机属于寒邪闭表，少阴元阳被遏，遂选用麻黄细辛附子汤加减治疗。这是因为太阳与少阴相表里，二者关系密切。卫阳功能的发挥根源于肾中元阳，而肾阳的布达也须太阳的参与。吴昆说“太阳有敷畅阳气的作用”即是此意。而肾阳只有充盈通达，才能发挥其“作强之官”的作用。本案患者正是由于寒邪闭阻，少阴元阳被遏，不能鼓动充达阴器，从而发为阳痿之病。治疗的关键在于“通”而非在于“温”。前医不解其理，一味温肾壮阳，可谓南辕北辙。因此治以解表达郁通阳，解表即可通阳。这里发表祛邪是手段，通阳才是目的。麻黄细辛附子汤原为少阴表证而设，少阴里阳不足，寒邪郁闭卫阳，故以附子温补少阴之阳，麻黄辛温发表通阳，尤其配伍细辛，气味雄烈，走窜表里，通达内外，更能体现通阳之旨。
　　2 理气通阳治痿
　　男，39岁，干部。2011年9月12日初诊。患阳痿伴失眠半年。患者性格内向，嗜烟成瘾，每日吸烟达20余支。2010年春节后，因工作问题，致情志抑郁，失眠益重，服用安眠药维持，每天睡眠不足4 h，伴有头晕，神疲乏力。记忆力明显减退，心烦易怒，胸腹满闷，常太息。继而出现性欲淡漠，近半年来性生活每月不足3次。自感阴部不温，时有挛缩隐痛，阴茎勃起困难，硬度下降，甚至不能行房，勉力为之亦仅1～2 min即泄，无快感。曾到多家医院就诊，服用各种“补肾壮阳”之品，不唯无效，烦躁益甚，口苦咽干，手足不温，脉弦小便数。专科检查，发育正常，性激素6项正常。综合脉症，属气滞阳郁，与《伤寒论》四逆散证相符，遂予以理气通阳之四逆散加味治疗：柴胡12 g、白芍15 g、枳壳15 g、甘草6 g、蜈蚣2条、郁金15 g、琥珀粉3 g（冲），并嘱患者戒烟。药进7剂，睡眠改善，精神较前舒畅，性欲较前增加，勃起较前好转。守方续进20余剂，性生活基本达到以往水平，失眠大有好转。遂改药为丸，以善其后。

     　按：《伤寒论》中理气通阳法主要用于气机升降出入失常引起的阳郁证。气畅则阳通，气滞则阳郁，因此调理气机是通阳的重要手段。《伤寒论》中理气通阳之法主要体现在少阳与厥阴二经。这是因为少阳为枢，主半表半里，启枢而运阳。厥阴为肝，与少阳互为表里，主疏泄而条达一身之气。理气通阳法治疗阳痿为现代医家所推崇，甚至提出了“阳痿从肝论治”的理论[2]。《伤寒论》中最能体现理气通阳之法的是柴胡剂，如大小柴胡汤、四逆散等。钱菁[3]则选用柴胡疏肝散治痿阳痿100例，疗效满意。本案患者性格内向，情志不遂，致肝胆气郁，阳气不伸，元阳不达阴器，难充其力，遂发本病。此时治疗的关键在于“通”而不在于“温”；通的关键，在于“气”而不在于“阳”。因为气畅则阳通，阳通则痿自愈。
　　3 利水通阳治痿
　　男，41岁，2011年10月11日初诊。患者形体肥胖，自述性欲减退，近2年来阴茎勃起无力，不能行房。伴有小便不利，下肢时常浮肿，时有心悸。曾在多家医院就诊，浮肿原因不明。患者自以为“肾虚”，自服参茸等温肾壮阳之品无数，而收效甚微。查患者六脉沉滑，舌胖大有齿痕，苔白而腻。辨属水阻阳郁，宗筋不用，当利水通阳起痿。遂宗《伤寒论》利水通阳法，方选五苓散加味治疗：桂枝18 g、茯苓15 g、泽泻15 g、猪苓15 g、通草9 g、仙灵脾12 g、仙茅9 g、附子9 g，葱白为引。服药3剂，肿消，心悸减轻，守方出入月余，患者阳事始兴，后以健脾丸、六君子汤等加减治疗半年，夫妻生活满意。 (责任编辑：南粤论文中心)转贴于南粤论文中心: http://www.nylw.net(代写代发论文_广州毕业论文代笔_广州职称论文代发_广州论文网）