利福霉素对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、肺炎双球菌、淋病双球菌都有抑制作用。适用于呼吸道、外科感染及结核杆菌引起的结核病的治疗。但其临床上报道不良反应较多见，包括肝功能受损，中性粒细胞减少，皮肤瘙痒，皮疹，静脉炎等[1]。
　　在我院儿科病房中，虽然利福霉素不可能广泛应用，但对于过敏体质患儿，临床疗效欠佳，疑似结核感染患儿，仍选用利福霉素，因此而引起的静脉炎亦时有发生，表现为穿刺肢体沿静脉走向疼痛，肿胀，周围组织发红，疼痛，静脉呈条索状，弹性差。现就其可能发生的原因，对策，处理，经验教训进行报道。
　　1临床资料
　　例1，患儿，男，12 岁，因咳嗽6 d，发热3 d入院，入院后给予 5%葡萄糖氯化钠注射液150 mL+利福霉素钠250 mg ivgtt，共注射5 d，停药后即出现穿刺肢体疼痛，皮肤颜色暗红，肿胀，触之疼痛加剧，穿刺部位硬结，无明显静脉条索状改变
　　例2，患儿，男，9岁。因咳嗽15 d，发热半天，入院，入院后给予 5% 葡萄糖液100 mL+利福霉素钠注射液250 mg ivgtt，共注射7 d，随之出现静脉条索状改变，静脉弹性变差，疼痛，穿刺部位红肿，疼痛。无明显周围皮肤及软组织肿胀，无全身不适、胸闷等症状。
　　例3，患儿，男，10岁。发热2 d，抽搐1次。以"急性上呼吸道感染并高热惊厥"收入院。因其多种抗生素过敏，故给予5%葡萄糖氯化钠注射液150 mL+利福霉素钠250 mg ivgtt，共注射5 d，注射中即出现穿刺肢体疼痛，静脉条索状改变，弹性差，周围组织疼痛。部分部位红肿。
　　例4，患儿，男，12岁。咳嗽15 d，喘息1 d。既往有哮喘病史，疑有结核接触史。入院后给予 5%葡萄糖氯化钠注射液150 mL+利福霉素钠250 mg ivgtt，共注射5 d后出现穿刺肢体疼痛，静脉条索状改变，蔓延至肘关节处。穿刺部位红肿，疼痛。
　　2讨论
　　利福霉素是一种新类型的广谱抗生素，其作用机制是抑制体内核糖核酸聚合酶的活性，从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢，导致细菌生长繁殖而达到杀菌作用[2]。其导致静脉炎临床上多分为3度：轻度：沿静脉走向疼痛，肿胀，弹性尚可；中度：静脉呈条索状，弹性差，颜色暗红，压痛不明显；重度：是指在中度的基础上局部皮肤出现水泡或破溃。
　　利福霉素在各年龄患儿均使用，但从本院以上病例可以发现，利福霉素所致静脉炎均发生在大龄儿童，而且是多次静脉注射利福霉素后发生，其程度多为轻-中度。分析其原因可能如下：①大龄患儿所用剂量较大，接近成人，但儿科医生习惯控制液体量，常常会导致药物的浓度偏高。②大龄患儿往往学习负担重，输液过程中部分患儿亦在完成读写工作，为方便起见，多选择左手静脉穿刺，而部分护士静脉穿刺时，便于成功，也习惯于同一相对粗大静脉反复穿刺。③同样，大龄患儿往往学习负担重，家长于输液过程中急于尽快完成，输液速度过快。④可能存在无菌操作不够严格，医疗用品过期或管理不当。
　　对于已发生静脉炎的患儿，其治疗及处理为：①硫酸镁湿热敷：其机理为 镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张，同时，热敷能降低神经末梢兴奋性而止痛。另一方面，热敷使毛细血管及小动脉扩张，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而达到消炎作用。毕慧琼等[3]报道硫酸镁湿敷有效率可达62.5%，这在我们临床上也得到验证。②喜疗妥外用，硫酸镁湿敷后取喜疗妥涂抹于病变部位，并轻轻按摩，3次/d，其机理为喜疗妥主要成分为多磺酸粘多糖，其通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓的作用，此外，它还具有抗炎及促进结缔组织再生的作用，可有效的软化血管[4]。本观察与邓阳莲[5]道一致。经过为期10 d的治疗，各患儿病变部位的红肿，疼痛及静脉条纹均明显改善，静脉管壁明显变软，仅1例患儿仍可触及静脉条纹。
　　本观察的经验教训为：①穿刺血管选择 应多选择较粗大，血流通畅的血管，避免同一部位反复穿刺。②控制药物浓度，尽量使液体和药物形成1∶1以上的比例，如100 mg利福霉素须100 mL以上葡萄糖稀释。③控制输液速度，多与家属沟通，减慢输液速度。④严格无菌操作，注意医疗用品的安全及完整，如为留置针，注意有效期及注射部位的严格无菌操作[6]。此外，输液过程中穿刺肢体可热敷，促进血液循环，助于血管壁创伤的修复，减少静脉炎的发生[7]。
　　参考文献：
　　[1]胡艳芳，王建敏.利福霉素的不良反应[J].中国误诊学杂志，2009，19： 4786.
　　[2]金桂兰，王迎难，等.利福霉素致过敏性关节炎[J].药物不良反应杂志，2003，3：189
　　[3]毕慧琼.中药热敷在利福霉素致静脉炎治疗中的应用[J].中外健康文摘，2013，4（10）：373.
　　[4]苗相娟，张玉芹，喜辽妥治疗化学药物性静脉炎的临床观察[J].中国医药指南，2005，8（22）260.
　　[5]邓阳莲.喜辽妥治疗利福霉素钠所致静脉炎临床观察[J].中国保健营养，2012，8：249.
　　[6]Eavcs DJ，Randall L，Gray DT，et al.Prevalence of mutations with the quinolone resistance.determining region of gyrA，gyrB，par C，and par E and association with antibiotic resistance in quinolone-resistant Salmonella enterica[J].Antimicrob Agents Chemother，2001，48：4012-4015.
　　[7]Llano-Sotelo B，Azucena EFJr，Kotra LP，et al.Aminoglycosides modified by resistance enzymes display diminished binding to the bacterial riibosomal aminoacyl-tRNA site[J].Chem Biol，2002，9：455-501.
 

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